Сепсис відноситься до генералізованої формі післяпологової інфекції. Акушерський сепсис виникає внаслідок поширення інфекції з первинного вогнища матки.
Встановлено, що у хворих з клінічними проявами сепсису тільки в 45-48% випадків вдається виявити бактеріємія. Виявилося, що велика кількість відмерлих, пошкоджених тканин можуть замінити бактерії як пусковий механізм генералізованої реакції організму.
У 1991 р. на конференції американської колегії лікарів і суспільства критичної медицини прийнято термін & # 8220-Systemik Inflamotori Resnonse Syndrom SIRS & # 8221 - (синдром системної запальної відповіді ССВО).
ССВО може бути викликаний різними причинами, включаючи інфекцію. Системна запальна реакція, викликана доведеною інфекцією визначається як сепсис.
Важкий перебіг сепсису, який характеризується зниженням артеріального тиску і гіпоперфузією тканин, навіть при адекватної інфузійної терапії, що призводять до порушення функцій органів і систем, визначається як септичний шок.
Присутність інфекції саме по собі не може бути причиною складних патофізіологічні процеси, характерні для сепсису. Ці процеси є наслідком реакції-відповіді організму на інфекцію, яка обумовлена?? Збільшенням продукції різних ендогенних речовин, що запускають патологічний процес при сепсисі.
Сепсис не можна вважати наслідком прямої дії мікроорганізму на макроорганізм, а необхідно вважати його наслідком суттєвих порушень в імунній системі, які проходять у своєму розвитку від стану надмірної активації (& # 8220-фаза гіперзапалення & # 8221 -) до стану імунодефіциту (& # 8220-фаза імунопаралічу & # 8221 -). Імунна система, таким чином, є адекватним учасником деструктивного, а точніше аутодеструктивного процесу. Септичний & # 8220-аутоканібалізм & # 8221 - поняття, введене для опису метаболізму хворого з сепсисом.
У патогенезі сепсису і його ускладнень провідну роль відіграють: ендогенні медіатори, порушення периферичної мікроциркуляції, пригнічення функції міокарда, зменшення транспорту і споживання кисню тканинами.
Сепсис завжди & # 8220-другу & # 8221 - хворобою, тобто завжди є первинний осередок як вхідні ворота інфекції.
Сепсис після пологів протікає особливо важко після вірусної інфекції, яка перенесена під час вагітності або відразу після пологів.
Перебіг сепсису залежить не тільки від реакції організму, яка в основному визначається властивостями імунного захисту, але і від характеру мікроорганізму. Перевага стафілокока призвела до більш торпидного перебігу патологічного процесу вражаючи багато внутрішні органи, стійкості до антибактеріальної терапії.
Сепсис, викликаний грамнегативної флорою, частіше ускладнюється інфекційно-тосічнім шоком. Факультативні анаероби і бактероїди як збудники післяпологового сепсису, частіше вражають гепатобіліарну систему, нирки, викликають гемоліз. Аденовірусний сепсис відрізняється блокадою імунної системи жінки, що веде до швидкого течією, відсутності запальної реакції в тканинах і до поразки внутрішніх органів подібно до того, як це спостерігається при гострому дисемінованому внутрішньосудинному згортанні крові.
Сепсис без метастазів. Являє собою гостре септичний захворювання, яке протікає з бактеріємією і вираженою інтоксикацією організму.
Діагноз може бути з точністю встановлений тільки на основі повторного виявлення мікробів в крові при бактеріологічному дослідженні. При негативних посівах необхідно враховувати клінічні прояви захворювання.
Сепсис з метастазами. Характеризується утворенням метастатичних гнійних вогнищ у різних органах, насамперед у легенях.
Сепсис після пологів клінічно проявляється септицемією або септикопіємією.
Для септицемії характерно: ранній початок, підвищення температури тіла (до 40-41 ° С), неодноразовий ознобу, швидке наростання інтоксикації, яка викликає порушення свідомості, тахікардія, тахіпное, ціаноз, гіпотонія.
При додаткових методах обстеження виявлено: олігурії, протеїнурію, підвищення ЦТВ, на ЕКГ - перевантаження правого відділу серця, в гемограмма лейкоцитоз, у важких випадках лейкопенія, прискорене ШОЕ, анемія, гімонатріемія, гіпо-і диспротеїнемія, помірна гіпоглікемія.
Септикопіємія як правило з'являється пізніше, для неї характерна важка інтоксикація, погіршення стану змінюється короткими ремісії. Приєднується синдром поліорганної, полісистемній недостатності.
Лікування сепсису
Лікування сепсису поєднує в собі, як вплив на вогнище інфекції, так і комплексну антибактеріальну. Інфузійно-трансфузійна, десенсибілізуючу, іммунокоррегірующей, симптоматичну терапію (докладніше дивись в розділі лікування перитоніту).
При лікуванні акушерського сепсису останнім часом широко застосовують сучасні методи лікування: УФОК, лазеротерапія, гемосорбція, лімфосорбції, плазмоферез.
При виборі методу лікування первинного вогнища перевагу віддають гістеректомії, якщо на тлі комплексного лікування немає поліпшення протягом 3-4 діб. У разі кровотечі з порожнини матки гистеректомію проводять негайно.
Найцікавіші новини