Екстракція плода за тазовий кінець операція, яка проводиться в пологах при тазовому передлежанні плоду і наявності показань з боку матері та плоду для швидкого розродження. Цю операцію слід відрізняти від ручної допомоги при тазових передлежання. Ручну допомогу при тазових передлежання застосовують при самовільному народженні плоду в тазовому передлежанні.
Екстракція плода за тазовий кінець є операцією видалення плоду, коли більша його частина знаходиться в родовому каналі.
Показання до операції екстракції плода за тазовий кінець:
1. З боку плода:
- Гіпоксія плоду II-III ступеня.
2. З боку матері:
- Слабкість пологової діяльності-
- Важкі форми гестозу-
- Інфекційні захворювання з підвищенням температури тіла-
- Ендометрит в пологах-
- Екстрагенітальні захворювання в стадії декомпенсації-
- Важкі форми нервово-психічних розладів-
- Інтоксикація або отруєння-
- Після класичного повороту плода на ніжку.
Умови для операції екстракції плода за тазовий кінець:
- Повне розкриття шийки матки-
- Відсутність плодового міхура-
- Правильне співвідношення розмірів голівки плоду і тазу матері-
- Живий плід.
Для виконання операції видалення плоду за тазовий кінець породілля повинна знаходитися на операційному столі в положенні на спині.
Знеболювання: наркоз або розслаблення м'язів промежини (атропін, новокаїн з лидазой, но-шпа).
Для операції витягання плоду за тазовий кінець інструменти не потрібні. Використання сідничного гачка Смелли допускається тільки при вилученні мертвого плоду.
При тазовому передлежанні розрізняють: витягання плоду за ніжку, за обидві ніжки і за паховий згин.
Видалення плода за ніжку застосовується при неповному ножному передлежанні.
Техніка операції.
Ніжку плода захоплюють всією рукою так, щоб великий палець розташовувався уздовж литкових м'язів плода, а верхівка пальця перебувала в підколінної ямки. Великий палець повинен знаходитися строго по довжині гомілки плоду, не перетинаючи її.
Інші пальці охоплюють гомілку плода попереду. Тракция вниз і кілька на себе вилучають всю ніжку таким чином, щоб її передня поверхня була звернена тому.
У міру народження ніжки її захоплювані ближче до статевої щілини обома руками. Вилучають плід за ніжку до тих пір, поки під нижнім краєм лонного з'єднання з'явиться паховий згин.
Після народження під симфізу переднього пахового згину і клубової кістки, стегна плода необхідно підняти вгору (вперед). У результаті цього сідниця, розміщена нижче, народжується з промежини.
Після народження сідниць руки на них знаходяться таким чином, щоб великі пальці лежали поруч уздовж крижів, а чотири інших пальця охоплювали б клубові кістки і стегна плода. Тракция на себе і назад (вниз) акушер сприяє народженню таза в косому розмірі при спинці, зверненої до симфізу.
Таким чином тулуб плода народжується до пупка, а потім подальшими тракция вилучається до нижнього кута передньої лопатки. В даний час головка плоду вступає у вхід тазу і пуповина може притиснутися до стінок таза. Тому дії лікаря повинні бути швидкими і точними.
Як тільки під симфізу з'явиться нижній кут передньої лопатки, приступають до звільнення ручок. Спочатку видаляють задню ручку, як це роблять при класичній річний допомоги.
Потім, повернувши плід на 180 °, таким же чином змінюють іншу ручку. Після цього виводять головку прийомом Морисо-Левре.
Видалення плода за ніжки
При повному передлежанні вилучення плода починають з захоплення обох ніжок. Кожна ніжка охоплюється однойменною рукою так, щоб великі пальці лежали по довжині литкових м'язів, а верхівки їх досягали підколінних ямок.
У міру тракції руки лікаря переміщаються спочатку на стегна, потім на таз плода, як при витяганні за ніжку. Надалі виконують звільнення плечового пояса і подальшої голівки плоду.
Видалення плоду по паховий згин
Проводиться при чистому сідничному передлежанні, якщо сідниці стоять непосувно, вколотив в таз або перебувають на тазовому дні. Видалення плода потрібно здійснювати згідно механізму фізіологічних пологів у тазовому передлежанні. При здійсненні першого моменту пологів вивільняється до рівня пупка.
Вказівний палець однойменної руки (при першій позиції плода лівої, при другій правої) вводять у відповідний паховий згин плода, а великий палець розташовують на крижі. Вказівним пальцем виконують тракцию тому (вниз).
Сила при тракції повинна бути спрямована на таз плода, а не на стегно, щоб не допустити його перелому. Оскільки палець, що виконує тракцию, швидко втомлюється, то для посилення потягу доцільно обхопити передпліччя пензлем другої руки.
Помічник натискає на дно матки з метою попередження розгинання голівки плоду. Після прорізування передньої сідниці, її потрібно підняти вгору, з боку спинки плода увійти вказівним пальцем іншої руки за паховий згин ніжки лежить позаду, і тракцию вниз звести сідницю плода. Тракция на себе обидва пахових згину виводять таз плода.
Потім приступають до здійснення другого моменту операції. Тазовий кінець плода беруть обома руками таким чином, щоб великі пальці лежали вздовж крижів, а чотири останні охоплювали б клубові кістки і стегна плода не вище пахової складки, і тракция на себе і вниз виводять тулуб до рівня пупка.
Потім здійснюють другий момент пологів висновок тулуба плода до нижнього кута лопатки. Тільки після цього можна приступити до вилучення ручок і голівки плоду (III і rV момент), здійснюється тими ж методами, що і при класичній річний допомоги.
Інструментальне видалення плоду за паховий згин виконується за допомогою спеціального тупого гачка, який вводять в передній вигин передньої сідниці. Тракції гачком і поетапне вилучення плода виконується таким же чином як і при вилученні пальцем. Оскільки існує велика загроза травмування плода, витяг гачком допускається тільки при мертвому плоді.
Ускладнення у матері і плоду при вилученні плода за тазовий кінець:
- Розриви м'яких тканин родового каналу (шийки матки, промежини) -
- Пошкодження лонного і крижово-клубового з'єднання-
- Травми плода (пошкодження нижніх і верхніх кінцівок плода навіть до переломів)
- Внутрішньочерепна травма, переломи ключиць плода.
Найцікавіші новини