Найчастіше джерелом кровотечі є сплетення Кісельбаха, розташовані в передній частині носової перегородки. Кровотечі із задньої частини носової порожнини і носоглотки виникають рідко, зазвичай масивні, частіше виникають у старших осіб.
Причини: травми (навіть дрібні), підвищення артеріального тиску, сухість слизової оболонки (сухе повітря), запалення слизової, пухлини, порушення згортання крові. Ковтання спливаючій до горла крові може викликати нудоту і блювоту «кавовою гущею». Масивна кровотеча може привести до значної втрати крові.
Алгоритм дій на місці події і в неспеціалізованому кабінеті
1. Як завжди при контакті з кров'ю> надіньте латексні рукавички, якщо доступні захисні окуляри.
2. Попросіть пацієнта сісти з висунутої вперед головою (в позиції «виючого вовка»), що б зменшити приплив крові до носа. Стисніть двома пальцями з обох сторін крила носа протягом 10 хв або довше, якщо пацієнт приймає антикоагулянтні ЛЗ.
Таким чином частіше вдається зупинити кровотечу. Покладіть холодний компрес або міхур з льодом (якщо доступні) на лоб і перенісся.
3. Огляньте задню стінку глотки кров йде, незважаючи на стиск крил носа, вказує на можливість кровотечі із задньої частини носа.
4. Зберіть анамнез по серйозних причин кровотечі (артеріальна гіпертензія, пухлини, порушення згортання крові).
5. Якщо кровотеча не припиняється протягом 20 хв:
1) оцініть необхідність остаточної зупинки кровотечі в спеціалізованому кабінеті або в лікарні -
2) персистуючі кровотеча з передньої частини носа зупиняйте при транспортуванні пацієнта, стискаючи крила носа> см.. вище-
3) раптова кровотеча, особливо з задньої частини носової порожнини, під час транспортування зупиніть катетером Фолея 12-16 F з балоном на 30 мл катетер введіть з боку кровотечі в носоглотку, тоді наповніть балон 15 мл води і підтягніть до відчуття опору, стежачи, щоб язичок і м'яке небо НЕ завернулися-забезпечте катетер від просування вглиб кліпсою або затискачем з замком. Існують також спеціально призначені для цього одноразові балони, вкриті карбоксіцелюлезой, що сприяє гемостазу (наприклад, Rapid Rhino).
Алгоритм дій в лікарні або в спеціалізованому кабінеті
1. Для остаточної зупинки кровотечі потрібні хороше освітлення і візуалізація, седація і місцеве знеболювання з введенням ЛЗ, звужує судини слизової оболонки (наприклад, лідокаїн 2-4% розчин з адреналіном 1:10 000) - для задньої тампонади зазвичай потрібно загальне знеболювання.
2. Точкове пріпалення: термічне або хімічне (нітратом срібла).
3. Передня тампонада: щільне, пошарове розміщення довгого, покритого вазеліном марлевого Сетона в передній частині носа, починаючи з дна носової порожнини вгору, із залишенням назовні 1 або 2 його кінців. Можна також ввести в ніс кілька коротких Сетон, залишаючи по одному кінця кожного з них назовні.
Потім необхідно перевірити з боку глотки, немає кровотечі в задній частині носової порожнини. Видалення проводять через 2 доби.
4. Задня тампонада: протягування в задню частину носової порожнини т. н. тампона Беллока, що являє собою, скручений у відповідності з розмірами носа, грудочку марлі, зав'язаний із залишеними 4 довгими нитками, дві з яких прив'язуються до кінця всунути через ніс до глотки катетера витягується пінцетом (або пальцями) назовні. Потім втягуючи катетер і нитки, під контролем зору з боку глотки, тампон необхідно щільно розмістити в задній частині носової порожнини.
Дві залишені нитки не вводять в глотку (або витягують з глотки через рот назовні), а зв'язуються кінцями за вухами. Процедура зазвичай доповнюється передній тампонадой, а виведені через ніс нитки можна використовувати для її фіксації.
Пацієнту потрібно госпіталізація і ларингологічний лікування. Тампон видаляють через горло і рот через 2-4 дні витягуючи за виведені через рот нитки.
Альтернативою можуть бути двокамерні балонні системи для задньої тампонади. Побічним дією тампонади є блокування відтоку з навколоносових пазух, що сприяє швидкому розвитку запального процесу. Зазвичай необхідно призначити антибіотик.
Найцікавіші новини