Виступаюче положення зовнішнього носа на обличчі зумовлює високу частоту його травматичних ушкоджень. Їх характер залежить від багатьох факторів: локалізації, сили, швидкості і напряму удару, форми і міцності травмуючого агента. При цьому ушкоджуються м'які тканини, кістковий і хрящової скелет носа.
Тупі травми часто супроводжуються закритим переломом кісток носа. Якщо удар завдано спереду, спостерігається западіння носових кісток, викликане їх роз'єднанням в місцях швів. При цьому у більшості хворих відбувається також перелом носової перегородки: перпендикулярна пластинка гратчастої?? Кістки «заходить» за плуг,
нерідко пошкоджується лобовий відросток верхньощелепної кістки. Внаслідок бічних ударів відбувається зміщення спинки носа в бік або вдавлення на його бічній поверхні з боку нанесення травми.
Носові кістки при цьому ламаються, відокремлюються від лобового відростка з одночасним переломом останнього з протилежного боку. При переломах кісток носа без їх зміщення деформації зовнішнього носа не спостерігається.
Головними симптомами перелому носа є біль і носову кровотечу. Важкі травми супроводжуються струсом головного мозку з непритомністю і шоком.
Але травми носа, які начебто легкі, можуть призводити до різних церебральним порушень. У разі пошкодження пластинки гратчастої?? Кістки може спостерігатися назальная ликворея.
У початковий період після травми деформація зовнішнього носа маскується реактивним набряком і гематомою. Пальпаторно може виявити патологічну рухливість кісткових структур, їх крепітації. Локалізацію і характер кісткового пошкодження виявляють під час рентгенологічного дослідження.
При наявності тяжких травм середньої зони особи поряд із зовнішнім носом пошкоджуються стінки гратчастого лабіринту, слізна кістка, передня і верхня стінки верхньощелепної пазухи, стінки лобових пазух. У більшості хворих такі травми поєднуються з ушкодженнями очного яблука і його допоміжного апарату, щелепно-лицьової зони і порожнини черепа.
Переломи основи черепа, при цьому часто спостерігаються, обумовлені тим, що кістки, які їх формують, не мають внутрішньої і зовнішньої пластинок і амортізірующіего шару між ними. У разі травм навколоносових пазух настає асиметрія особи, яка проявляється різними деформаціями зовнішнього носа, кісткових стінок орбіт, підшкірними крововиливами і набряками.
Після сморканія може розвинутися підшкірна емфізема особи. Набряк тканин в області пошкоджень може маскувати справжні розміри кісткових зсувів, тому необхідно строго проводити пальпаторне обстеження, порівнюючи конфігурації симетричних ділянок обличчя.
Найбільш певною ознакою переломів є симптоми ступінчастою?? Фрактура і крепітації кісткових фрагментів. Діагностично цінно побічні ознаки ушкоджень лицевого скелета: підшкірна емфізема та крововиливи, парези, паралічі окорухових м'язів, парестезії в області іннервації трійчастого нерва.
Діагностика перелому носа та інших травм
У діагностиці хворих з механічною травмою одним з найважливіших є рентгенологічний метод. Кісткові ушкодження можуть проявлятися у вигляді ліній перелому, зрушень і порушень контурів у вигляді поділу міжкісткових фрагментів.
Мала товщина кісткових структур, які формують стінки навколоносових пазух, обумовлює їх низьку рентгено-контрастність, тому кісткові ушкодження не завжди можуть бути виявлені. Побічним ознакою переломів стінок навколоносових пазух є гематоцеле та емфізема очниці. Гематоцеле рентгенологічно проявляється у вигляді зниження пневматізаціі пошкодженої при носовій пазухи.
При наявності емфіземи очниці повітря на рентгенограмі визначається у вигляді серповидної смужки просвітління над очним яблуком.
Лікування переломів носа та інших травм
Лікування. Перш за все необхідно з'ясувати стан легеневої вентиляції.
Явища стенозу можуть бути викликані кров'янистим згустком, обтурацією дихальних шляхів кістковими уламками, набряком або крововиливом у тканини горла. Положення хворих лежачи маскує носова кровотеча, внаслідок чого вся кров може заковтувати.
Дії з відновлення прохідності дихальних шляхів і зупинки носової кровотечі проводяться в найкоротші терміни. Для зупинки носової кровотечі використовують методи передньої і задньої тампонади, причому найбільш раціонально застосовувати пневматичні тампони.
Якщо спостерігається розвиток больового шоку, необхідно вводити анальгезирующие речовини, засоби нейролептаналгезія, антигістамінні препарати, глюкокортикостероїди. У випадку значної крововтрати і угрозишока показано переливання кровозамінників.
У разі пошкодження шкірних покривів проводять найбільш щадну хірургічну обробку ран, вводять протиправцеву сироватку.
Виправлено кісток носа (редресація) проводять в можливо ранній термін, але тільки після відновлення життєвих функцій організму. Редресації проводять під місцевою анестезією або під наркозом, залежно від ступеня і характеру деформації.
Бічний зсув спинки носа усувають шляхом натискання на зміщені частини носового скелета великими пальцями обох рук. При наявності западання кісток носа репозицію здійснюють з боку носової порожнини за допомогою елеваторів.
Для забезпечення фіксації використовують марлеву тампонаду носа, причому перевага віддається марлевим тампоном, просоченим парафіном, що підвищує надійність фіксації. Щодо зовнішніх фіксуючих пристроїв, то використовують пов'язки з гіпсу, коллодия, а також фіксатори з термопластичних мас.
Переломи стінок навколоносових пазух неминуче супроводжуються крововиливами в їх порожнину з утворенням геморагічних згустків, інфікування яких нерідко викликає розвиток гнійного синуситу. Зупинити це дозволяє своєчасна евакуація вмісту пазухи, що досягається завдяки її промиванні антисептичними розчинами.
При цьому не варто форсувати нагнітання рідини в навколоносових пазухах, тому що це може призвести до поширення її патологічного вмісту через наявні щілини і переломи в сусідні анатомічні утворення (орбіту, порожнину черепа) і викликати серйозні ускладнення. Перед виконанням цієї маніпуляції необхідно зняти травматичний набряк слизової оболонки носової порожнини шляхом її аплікації анемізірующіемі розчинами, що покращує проходження промивної рідини через природні отвори пазухи. При повній обтурації природного отвори навколоносових пазух або виникнення посттравматичного синуситу доцільно використовувати постійний дренаж.
Найцікавіші новини