Хронічне запалення слизової оболонки носа дуже поширене захворювання. Розрізняють такі форми хронічного нежитю: катаральну, гіпертрофічну, атрофічну і вазомоторну.
У хворих гипертрофическим ринітом може бути кавернозна або фіброзна форма. Атрофічний риніт ділиться на простий і смердючий. Перебіг кожного риніту відбувається у вигляді обмеженою або дифузної форми.
Вазомоторний риніт, в патогенезі якого провідними є судинні розлади, залежно від етіологічного фактора ділиться на алергічний і нейровегетативний.
Причини хронічного риніту
У виникненні хронічного риніту мають значення багато факторів: насамперед це професійні шкідливості (контрастна температура, пил, загазованість), шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), загальні захворювання (серцево-судинна недостатність, неврози, вегетодістонія, ендокринні порушення, коліти та ін.) В етіології хронічного нежитю важливу роль відіграє сенсибілізація слизової оболонки носа і організму в цілому до?? Бактеріальним, тканинним, промисловим, побутовим, харчових, лікарських і рослинним антигенів.
Має значення зміна функціонального стану вегетативної нервової системи, яка неадекватно реагує на адекватні подразники. Це може виникнути під впливом неврозів, нейроінфекції, тривалого застосування судинозвужувальних крапель або гіпотензивних засобів.
Провідною теорією виникнення озени нині інфекційна, згідно з якою озену викликає клебсієла озени (паличка Левенберга Абеля).
Єдиним свідченням цього є посів з великою постійністю клебсієли озени зі слизової оболонки носа хворих Озен. Але щоб це захворювання проявилося вплив цього мікроба, необхідні відповідні передумови.
Вважається, що такими передумовами можуть бути гіпоси-Дерозьє, гіпоталамічні та ендокринні розлади, гіповітаміноз. Певну роль у розвитку озени відводять спадковим фактором.
Патогенез хронічного риніту
Гострий нежить, який часто повторюється, сприяє розвитку хронічного запалення. Під впливом хронічного процесу відбуваються дегенеративні зміни нервових закінчень і нервових волокон, тобто трофічні розлади, що погіршують функціональні та морфологічні зрушення в слизовій оболонці носа.
Як показали експериментальні дослідження, після перерізання трійчастого нерва наступають некробіотичні зміни епітеліального покриву, гіперемія, набряк і клітинна інфільтрація основи слизової оболонки носа. В епітелії на боці денервації різко знижується вміст SH-і СООН-груп.
У розвитку алергічного риніту розрізняють 3 фази: Імунологічну коли зустрічається антиген з антитілом і утворюється комплекс антиген антитіло-біохімічну, що спостерігається в разі розпаду цього комплексу та звільнення біологічно активних речовин (ацетилхоліну, норадреналіну, гістаміну, серотоніну та ін) - патофизиологическую, коли ці речовини діють на судини і залози слизової оболонки носа, викликаючи характерне для цього захворювання клінічну картину.
Форм хронічного риніту
Хронічний катаральний риніт (rhinitis chronica cataralis) характеризується скаргами хворих на постійні слизові виділення з носа і періодичне утруднення носового дихання з перемінним закладанням то однієї, то іншої половини носа. При передній риноскопії визначені гіперемію слизової оболонки з ціанотичним відтінком, набряк, наявність слизових виділень, особливо на дні носової порожнини. Після змазування слизової оболонки носа судинозвужувальними розчинами настає значне зменшення об'єму тканин нижніх і середніх носових раковин, що свідчить про наявність помилкової гіпертрофії, тобто набряку.
Хронічний гіпертрофічний риніт (rhinitis chronica hypertrop-hica). Хворі скаржаться на постійне утруднення дихання через одну або обидві половини носа. Можуть бути слизові виділення з носа або вони відсутні.
Розрізняють дифузну форму гіпертрофії, внаслідок якої настає збільшення обсягу всієї нижньої і середньої носових раковин.
Колір слизової оболонки при цьому може бути рожевий або синій. У разі обмеженою гіпертрофії збільшується обсяг передніх і задніх відділів нижньої і середньої носових раковин. Гіпертрофовані ділянки нагадують ягоду шовковиці.
Мастило судинозвужувальними засобами не сприяє зменшенню обсягу гіпертрофованих носових раковин, що вказує на справжню гіпертрофію слизової оболонки. Носові ходи дуже звужені.
Простий атрофічний риніт (Rhinitis chronica atrophica). Якщо атрофія обмежується переднім відділом носової перегородки, то захворювання отримує назву переднього сухого риніту (rhinitis sicca anterior).
Хворі дифузним хронічним атрофічним ринітом скаржаться на відчуття сухості в носі, утворення корок, у частини хворих можуть бути періодично невеликі носові кровотечі. Під час огляду носової порожній жаркого видно широкі носові ходи, слизова носа тонка, через неї добре видно кровоносні судини, вона покрита жовтуватими сухими корками.
Смердючий нежить озена (ozaena). Хворі скаржаться насильницьку сухість в носі, утворення великої кількості смердючих кірок, що ускладнюють носове дихання, різке зниження або відсутність нюху.
Останнє обумовлено тим, що патологічний процес охоплює нюхову зону слизової оболонки носа. У разі звичайного атрофічного риніту переважно страждає дихальна ділянку.
Під час об'єктивного обстеження обидві половини носа заповнені великою кількістю жовто-зелених корок. Після їх видалення виявляється різка атрофія слизової оболонки носа і кісткової тканини, внаслідок чого носові раковини значно зменшуються.
Це є головною відмінністю озени від хронічного звичайного атрофічного риніту, коли виникає атрофія тільки слизової оболонки. Загальний носовий хід дуже широкий, що дозволяє добре оглянути носову частину горла.
Вазомоторний нежить (Rhinitis vasomotorica) залежно від переважання того або іншого симптому може бути гіперсекреторноіформи, коли основною скаргою є значні виділення з носа-вазодилататорний (ведучий симптом закладеність носа) і комбінованої (вазоділата-торно-гіперсекреторная) форми, коли хворого турбують як значні виділення з носа, так і утруднене носове дихання. Алергічна форма може бути сезонної або постійною.
У багатьох хворих захворювання характеризується нападами, під час яких з'являється свербіння в області носа, шкіри обличчя, кон'юнктиви, напади чхання, закладеність носа і рясні рідкі виділення з носа. Перебіг захворювання може відбуватися у вигляді постійного закладання носа і рясних виділень з нього.
При передній риноскопії слизова носа у хворих з нейровегетативної формою вазомоторного риніту має характерний сизий або синюшний колір, можуть бути сизі плями. Слизова оболонка набрякла, носові ходи звужені.
У разі алергічної форми слизова блідо-рожевого кольору. Відрізнити алергічну форму від нейровегетативної дозволяє алергологічний анамнез.
У хворих з алергічною формою можуть бути інші прояви алергії-бронхіальна астма, кропив'янка, алергічний дерматит. Нейровегетативная форма іноді супроводжується іншими формами вегетативної дистонії. Також проводяться алергологічні дослідження у відповідних кабінетах (визначення кількості еозинофілів в крові і носової слизу, шкірні алергічні та провокаційні проби т.д.).
Найцікавіші новини