Виділяють 3 клінічні форми ураження центральної нервової системи у новонароджених: Легку, середньої важкості і важку. При легкій формі в основі клінічних проявів є періодичні порушення гемолікворо-циркуляції, пов'язані з короткочасним гипоксическим станом і впливом родового стресу.
Стан дітей на момент народження нетяжкий. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів, обумовлена?? Порушенням становлення зовнішнього дихання, ціанозом шкіри, зниженням м'язового тонусу.
Засоби первинної реанімації є високоефективними і стійко відновлюють життєво важливі функції. Спостерігається непостійна неврологічна симптоматика у вигляді загальномозкових порушень функціонального характеру, що проявляється синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
Відзначаються порушення сну, емоційний руховий неспокій, тремор верхніх і нижніх кінцівок, підборіддя, спонтанний рефлекс Моро, епізодичний горизонтальний ністагм. Можуть бути зригування в перші години після народження.
Рефлекси підвищені або знижені. Може спостерігатися непостійне м'язова дистонія. Функції терморегуляції, смоктання збережені.
Поліпшення настає на 4-6-й день життя.
Поразка ЦНС середньої тяжкості спостерігається при поєднанні несприятливого перебігу анте-та інтранатального періодів, що сприяє подовженню кисневої недостатності плода, метаболічних порушень, механічним ураженням мозку плода. Під час пологів відзначається глухість серцевих тонів плода, тахікардія або аритмія.
Оцінка за шкалою Апгар 4-5 балів. Відзначається пригнічення рефлекторної діяльності, зниження м'язового тонусу. Поширений ціаноз шкіри.
Патологія функції центральної нервової системи проявляється відразу після первинної реанімації або невеликого світлого проміжку. Відзначається симптом внутрішньочерепної гіпертензії.
М'язовий тонус знижений або підвищений. Спонтанні рухи відсутні протягом декількох днів. Відзначається пригнічення вроджених безумовних рефлексів.
Спостерігаються вегетативно-вісцеральні розлади у вигляді періодичного припинення дихання, тахі-і брадикардії, шлунково-кишкових дискінезій, порушення терморегуляції. Може бути горизонтальний ністагм, косоокість.
Гіпертензійного синдром характеризується наростанням неспокою, гіперестезією шкіри, неспокійним сном. Відзначається тремор підборіддя, кінцівок, вибухне джерельця, симптом Грефе і & # 8220-призахідного сонця & # 8221 -, горизонтальний ністагм.
Можливі короткочасні клонічні судоми, вазомоторні порушення (частіше при наявності подразників). В основі клінічної картини є набряково-геморагічні зміни в Оболоні і рідини головного мозку. Стабілізація життєво важливих функцій відбувається на тлі адекватного лікування на 6-7-й день життя.
Важка форма ураження ЦНС у новонароджених є наслідком впливу більш важких факторів під час вагітності та пологів. Хронічна киснева недостатність може бути обумовлена?? Важкими формами гест-зу, артеріальної гіпертензії у вагітної, набряками, протеїнурією.
Внаслідок цієї патології відбуваються значні порушення матково-плацентарного кровообігу, газообміну між матір'ю і плодом, затримка розвитку плода і внутрішньоутробна гіпотрофія. Можуть бути також інтранатально причини.
Діти народжуються в стані гіпоксемічного шоку з тяжкими порушеннями гемодинаміки. Дихання відсутнє, відзначається порушення серцевої діяльності, атонія та пригнічення рефлексів.
Необхідна дихальна і серцева реанімація, відновлення гемодинаміки та метаболізму. У новонароджених, які перенесли важку внутрішньоутробну гіпоксію, розвивається постасфіктічній синдром, основними проявами якого є легеневі, серцево-судинні та мозкові розлади.
Діти малорухливі, крик відсутня, іноді афонічний. Дитина не реагує на больові і тактильні подразники. Шкіра сіро-цианотическая, холодна, характерна загальна гіпотермія.
Можуть спостерігатися бульбарні і псевдобульбарние розлади, порушення смоктання і ковтання. Дітям з тяжким ураженням центральної нервової системи після первинної реанімації показана інтенсивна терапія.
Прогноз часто несприятливий. Нестабільний стан зберігається до 8-10-го дня життя. Діти потребують терапії та спеціалізованому відділенні.
Класифікація перинатальних уражень нервової системи
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду перінататальні ураження нервової системи діагностуються з моменту народження до 7 днів постнатального періоду для доношених і з моменту народження до 28 днів постнатального періоду для недоношених дітей.
Виділяють 6 груп уражень нервової системи.
І. Гипоксические ураження центральної нервової системи,
А. Гипоксически-ішемічні ураження ЦНС:
1. Перинатальне гіпоксичні ураження ЦНС I ступеня (легкого ступеня).
2. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС II ступеня (середньої тяжкості).
3. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС III ступеня (важкого ступеня).
Б, Гипоксически-геморагічні ураження ЦНС:
1. Внутрішньо шлуночкові крововиливи I ступеня.
2. Внутрішньошлуночковий крововилив II ступеня (пери-та інтравентікулярні).
3. Внутрішньошлуночкових крововиливи III ступеня (пери-та інтравентікулярні).
4. Внутрішньошлуночкових крововиливи IV ступеня.
5. Первинні субарахноїдальні крововиливи.
6. Крововиливи в речовину головного мозку (паренхіматозні).
7. Епідуральні гематоми в області спинного мозку у недоношених (гіпоксичного генезу).
8. Поєднанні ішемічно-геморагічні ураження мозку.
Травматичні ураження нервової системи.
А. внутрішньочерепна родова травма:
1. Епідуральні внутрішньочерепні крововиливи.
2. Субдуральні крововиливу:
а) супратенторіальні-
б) субтенторіальні.
3. Паренхіматозні крововиливи в півкулі (пери-та інтравентрикулярно) головного мозку, мозочка (травматичного генезу).
4. Субарахноїдальні крововиливи (травматичного генезу).
Родова травма спинного мозку:
1. Інтраспінальної крововиливи внаслідок родової травми.
2. Травматичні ураження плечового сплетіння.
3. Травматична поразку діафрагмальних нервів.
4. Травматична поразку нерва особи.
6. Травматична ураження інших периферичних нервів.
Порушення діяльності центральної нервової системи внаслідок системних токсичних і метаболічних причин.
1. Білірубінова енцефалопатія.
2. Метаболічні та (або) токсичні порушення: гіпоглікемія, гіпомагніємія, гіпокальціємія, гіпо-ігіпернатріемія, гіпо-та гіперкальціємія, ацидоз і алкалоз, ексікоз, інші ендокринні та метаболічні порушення і стани, обумовлені наркоманією матері, вживанням алкоголю, медикаментів, що викликають залежність .
Інфекційні ураження центральної нервової системи.
1. Менінгоенцефаліту.
2. Внутріутробні енцефаліти (ТОRСН-інфекція, лістеріоз, ЕСНО-віруси).
Вроджені вади центральної нервової системи.
Пухлини мозку.
В Україні використовують Класифікацію, затверджену МОЗ в 1995 р., згідно з якою виділяють 3 групи пошкоджень мозку.
І. Внутрішньочерепні крововиливи.
1. Екстрацеребрального (епідуральні, субдуральна, субарахноїдальні).
2. Интрацеребрально (пери-, інтравентрикулярно, паренхіматозні, крововиливи в таламус і базальні ядра, внутрішньомозочкові).
Гіпоксично-ішемічні ураження головного мозку.
1. Функціональні гіпоксичні порушення.
2. Набряк головного мозку:
а) за механізмом розвитку цитотоксический, вазогенного-
б) за поширеністю локальний, генералізований.
3. Деструктивні гіпоксично-ішемічні ураження:
а) у доношених новонароджених селективний неврональній некроз, фокальний ішемічний некроз, парасагітальне церебральне поразка-
б) у недоношених новонароджених перивентрикулярна лейкомаляція.
Церебральний артеріальний інфаркт.
Найцікавіші новини