Гонорея

Гонорея (gonorrhoea)

Гонорея венеричне захворювання, збудником якого є гонокок грам-негативний диплококк з внутрішньоклітинної локалізацією.

Шляхи передачі гонореї переважно статевий і іноді побутовий (через вологу білизну, рушники). Джерелом інфекції може бути хвора людина, носій і предмети особистої гігієни.

Гонокок не утворює екзотоксини, під час загибелі гонококи звільняє ендотоксин, який викликає дегенеративно-дистрофічні зміни в тканинах. Вродженого і набутого імунітету до гонореї немає, тому захворіти можна повторно. Реінфекції протікають також гостро, як і первинне враження.

Сприятливі умови для життєдіяльності гонококів виявляються в циліндричному епітелії. Тому для гонорейного поразки характерний розвиток цервицита, сальпінгіту, уретриту.

Нерідко інфікуються парауретральних ходи, протоки великих вестибулярних залоз. Запальний процес розвивається в непошкодженій слизової.

Багатошаровий плоский епітелій піхви перешкоджає проникненню і розмноженню гонококів, і тому поразка можливо тільки за певних обставин. З цим пов'язані особливості перебігу гонореї в дитячому віці, у вагітних, породіль і жінок літнього віку.

У ці періоди життя жінки структура слизової піхви дещо змінена. Внаслідок розпушення піхви (під час вагітності), недостатньою кератізаціі і ніжності слизової оболонки (у дівчаток) або атрофії, легкої вразливості епітелію і відсутності десквамаційніх процесів у ньому (у жінок літнього віку) в умовах тривалої дії гонококів можливе виникнення вторинних гонорейних вагінітів.

За тривалістю розрізняють свіжу (до 2 місяців) і хронічну (більше 2 місяців) гонорею. Свіжа гонорея, в свою чергу, ділиться на гостру, підгостру і торпидно.

Останнім часом спостерігається збільшення частоти суб'єктивно бессимптомной гонореї. Нерідко захворювання викликається гонококами в поєднанні з трихомоніазом, стафілококової і колібацілярною інфекцією.

За локалізацією розрізняють гонорею нижнього відділу статевої системи вульвіт, бартолініт, ендоцервіцит-верхнього відділу гонорейний ендометрит, сальпінгооофорит, пельвеоперітоніт і гонорейний проктит і уретрит.

Захворювання гонореєю з великою ймовірністю можна діагностувати по ряду клінічних проявів:

1) уретрит, особливо в поєднанні з двостороннім Бартолінітом або каналікуліт-

2) ендоцервіцити у жінок з первинним безпліддям, які не мали діагностичних чи інших втручань, що травмують шийку матки-

3) двосторонній аднексит у жінок, які не мали пологів, абортів, внутрішньоматкових маніпуляцій, особливо в поєднанні з ендоцервіцитом, уретритом або проктитом.

Діагноз гонореї підтверджується за наявності позитивних результатів бактеріологічного, як основного, і культурологічного та серологічного методів діагностики.

У сучасних умовах труднощі діагностики гонореї полягає в тому, що гонококи змінив свої морфологічні властивості, і тому зросла частота стертих форм захворювання. Супутня гонококи флора (трихомонади, віруси) ускладнює етіологічну і клінічну діагностику цієї інфекції.

Велике значення в діагностиці гонореї, особливо її первинно-хронічних форм, належить методам провокації. В їх основі лежить штучне створення умов для посилення кровообігу, в результаті чого гонококи можна виявити на поверхні слизових оболонок за допомогою звичайних методів лабораторної діагностики.

До методів провокації відносяться:

1) хімічний змазування слизової оболонки уретри 1-2% розчином нітрату срібла, а каналу шийки матки 2-5% розчином нітрату срібла або розчином Люголя на гліцерині-

2) механічний масаж уретри через її задню стінку-

3) біологічний внутрішньом'язове введення гоновакцини 500 млн. мікробних тіл-пірогенал 200 МПД протягом 3 днів

4) аліментарний прийняття гострої та солоної їжі, пива-

5) фізіологічний менструація-

6) термічний індуктотерапія, діатермія, змінне магнітне поле.

Найбільш ефективно комплексне лікування. Вона проводиться відразу після менструації. Мазки і посіви приймають через 24, 48, 72 години.

Діагноз гонореї ставиться тільки після виявлення гонококів.

Основними напрямками терапії гонореї є ліквідація збудника, підвищення імунобіологічної реактивності, усунення локальних проявів. При застосуванні антибіотиків необхідно пам'ятати, що при висхідній гонореї завжди має місце змішана флора, тому необхідно призначати їх з урахуванням чутливості.

З антибіотиків призначають пеніцилін по 300000 ОД через 4 години (курсова доза 4,2-6 млнОД), Біцилін-1, біцилін-5 вводять 5 разів по 6000000Д через 12 годин (на курс 3 млнОД) левоміцетин застосовують по 0,5 г через 4:00 (курс 10г). Допоміжної є імунотерапія (аутогемотерапия, застосування гоновакцини, пірогенних препаратів).

Слід проводити також інфузійну, гипосенсибилизирующее терапію і вітамінотерапію. Місцеве лікування гонореї нижніх відділів статевої системи проводять при хронічних процесах або гострих у випадках алергічних реакцій або неефективності антибіотиків. При гонорейном цервіциті застосовують вагінальні ванночки з 3-5% розчину протарголу, канал шийки матки обробляють 10% розчином бікарбонату натрію і змащують 3-5% розчином протарголу один раз на 3 дні.

Після проведеного лікування за відсутності гонококів в мазках, взятих на 2-4 день менструації протягом 3-х менструальних циклів жінка перестає бути джерелом інфекції і її можна зняти з обліку.