Емболізація артерій при матковій міомі: показання, процедура, результат

Зміст:

1. Що таке міома матки?
2. Метод емболізації маткових артерій: що це і коли застосовується?
3. Як здійснюється емболізація міоми матки?
4. Переваги застосування емболізації
5. Протипоказання до процедури
6. Де і ким проводиться процедура емболізації?
7. Ціна питання і думка людей
8. Відео: Міфи про ЕМА

Репродуктивна медицина - це дуже делікатна сфера. Вона зачіпає найдорожче, що є в житті жінки - можливість виносити і народити здорову дитину. І методи, які застосовуються в цій галузі медицини, також славляться своєю делікатністю, бо головною їх метою стає поява нового життя, а також підготовка організму жінки до цієї події і приведення його до нормального функціонування. На жаль, слід констатувати той факт, що в сучасному світі кількість жінок, які страждають від захворювань репродуктивних органів, таких, як запальні процеси, виникнення новоутворень різної етіології, безпліддя, неухильно зростає з кожним роком. І самої розповсюдженою пухлиною у жінок є міома матки. Саме з цим захворюванням покликаний боротися такий метод лікування, як емболізація маткових артерій (ЕМА), про який далі піде мова.

Що таке міома матки?

Міома - це доброякісне новоутворення, що виникає на м'язовому шарі матки. Зазвичай вона виглядає, як вузол неправильної форми, сплетений з волокон гладких м'язів, розміром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Найчастіше основним симптомом цього захворювання є маткова кровотеча, а також відчуття тиску в низу живота, що переходить в тягнучий біль. Рідше симптомами міоми можуть бути безпліддя і порушення роботи сечового міхура. Слід зазначити, що поширеність цього виду новоутворень дуже велика - за оцінками фахівців, міома зустрічається у кожної 2-4 жінки в репродуктивному віці (від 16 до 45 років).

Цікавий факт: найбільша міома, зафіксована в світі, важила 63 кілограми.

Метод емболізації маткових артерій: що це і коли застосовується?

В цілому, емболізація судин матки застосовується в наступних випадках:

• Міома матки в стадії зростання, якщо відсутні патології шийки матки, яєчників, а також серед пацієнток, у яких діагностовано безпліддя на тлі міоми.
• Маткові кровотечі, які ставлять під загрозу життя жінки.

Основний фактор для призначення цієї методики в якості основної терапії є бажання пацієнтки в майбутньому мати дітей, зберегти цілісність матки, а також виникнення фобії перед операцією. Нерідкі випадки, коли емболізація маткових артерій застосовується безпосередньо перед операцією з видалення міоми, щоб зменшити ризики кровотечі.

У нашій країні подібна процедура вважається кардинально новим методом боротьби з міомою. Однак у всьому світі він успішно застосовується ще з 70-х років, спочатку - для усунення маткових кровотеч при оперативному втручанні, а згодом - як самостійна методика лікування. З 1996 року ця процедура отримала дозвіл на проведення в США, а з 1998 року - вона була внесена в список дозволених ендоваскулярних втручань Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації.

 В чому суть ендоваскулярної емболізації артерій матки? Цей метод своєю ефективністю зобов'язаний припинення кровопостачання пухлини, в результаті чого відбувається зменшення вузлів міоми, а потім - можливо повне їх зникнення. При цьому після застосування емболізації жінка не втрачає здатності до дітородіння, відновлює нормальний менструальний цикл і має можливість вести повноцінне статеве життя. Методика вважається інноваційною на тлі раніше застосовувалося єдиного методу боротьби з міомою матки шляхом видалення в ході хірургічної операції. При емболізації артерій матки не відбувається чужорідного впровадження організм, не застосовується загальний наркоз. Подібний метод вважається малоагрессивным і щадним для жіночого організму. Аж до 1998 року в нашій країні міома вважалася виліковної виключно хірургічним шляхом. Найчастіше, ця операція передбачала видалення пухлини разом з маткою і яєчниками, в результаті чого ні про яке продовження роду мова вже йти не могла.

Як здійснюється емболізація міоми матки?

На стадії підготовки пацієнткам пропонується пройти ультразвукове дослідження органів малого тазу. Також здійснюється забір цервікального слизу. Це необхідно, щоб виключити ймовірність онкологічних новоутворень, запальних процесів в органах малого таза, при яких цей метод застосовувати не рекомендується. Далі через прокол в паховій складці, як і при будь-якій процедурі ангіопластики, у стегнову артерію вводиться трубочка-катетер. Процедура ця не надто болюча, а тому виконується під місцевою анестезією. Після цього лікар, контролюючи процес введення за допомогою рентгенографії, проводить катетер в маткову артерію туди, де вона починає гілкуватися, забезпечуючи кров'ю вузли міоми.

Для підтвердження правильності розташування катетера, а також для підтвердження міоми, проводиться артериограмма - катетер вводиться контрастна речовина, видиме під рентгеном. Якщо все виконано правильно, хірург починає введення через катетер в артерію маленьких частинок желатинової губки або пластикових препаратів, таких як поливинилалкоголь або пінополіуретан. При попаданні у вузькі судини ці частинки закупорюють їх, в результаті чого кров не потрапляє в тканини пухлини. Для повної закупорки міоми подібна процедура здійснюється в обох стегнових артеріях. Потім здійснюється ще одна, контрольна артериограмма, щоб повністю виключити можливість кровопостачання новоутворення. На місця проколів накладається стерильна пов'язка на 12 годин, після чого емболізація міоми матки вважається закінченою.

Відео: 3D-анімація процесу емболізації

Відновлення після процедури

Повне відновлення після проведення цієї процедури займає близько двох тижнів. Однак перебування на стаціонарному лікуванні в цей період не потрібно - багато жінок залишають клинку прямо в день операції. З особливостей догляду за пацієнтом в період реабілітації вимагається дотримання постільного режиму протягом 6-7 днів, прийом знеболюючих препаратів, щоб уникнути больового синдрому та контроль температури тіла, щоб відстежити можливий запальний процес. У цьому випадку лікар може також призначити протизапальні препарати. Для успішної реабілітації після ендоваскулярної емболізації фахівці пацієнткам рекомендують дотримуватися наступних правил:

1. Збільшити прийом рідини в перший тиждень після проведення закупорки;
2. Уникати прийому аспірину та інших розріджують кров препаратів;
3. Відмовитися від прийому ванни і відвідування лазні або сауни протягом декількох днів після процедури;
4. Пацієнтам показаний повний фізичний і статевий спокій впродовж декількох тижнів;
5. Слід відмовитися від використання гігієнічних тампонів в перші 3 місяці після проведення емболізації.

Відео: репортаж з операційної перинатального центру

Переваги застосування емболізації

• Ефективність такого методу досягає позначки в 95%.
• В результаті проведення емболізації не залишається видимих слідів: ні порізів, ні шрамів.
• Після введення препарату повторне виникнення міоми вкрай малоймовірно, на відміну від оперативного методу лікування.
• Не використовується загальна анестезія, і як результат - не вимагається довгого і болісного відновлення після припинення дії наркозу.
• Час перебування в лікарні при емболізації маткових артерій невелика - зазвичай не більше двох днів.
• Проведення цієї процедури показано багатьом категоріям людей, яким заборонено хірургічне втручання.
• Після емболізації повністю зберігається здатність до дітородіння.

Протипоказання до процедури

І все-таки навіть у цього методу є свої обмеження. Протипоказання до емболізації наступні:

1. Субмукозная міома,
2. Запальний процес в органах малого тазу;
3. Вагітність;
4. Наявність алергічних реакцій на лікарські препарати, що використовуються для анестезії.

Ускладнення після ендоваскулярної емболізації

У цілому, ризик виникнення ускладнень будь-якого роду після проведення такої терапії дуже низький. В середньому він складає не більше 1%. Ускладнення в результаті емболізації судин матки можуть бути наступні:

• Порушення перебігу менструального циклу протягом півроку після проведення процедури;
• Виникнення запального процесу протягом перших кількох діб після введення препарату;
• При субмукозном типі міоми можливо виникнення нових вузлів;
• Вкрай рідкісним видом ускладнень може бути перфорація маткових артерій.

У разі виникнення ускладнень, цілком ймовірно, що пацієнтці може знадобитися оперативне втручання з видалення міоми для завершення лікування, однак імовірність низька, і становить 1 випадок на 1000 процедур.

Де і ким проводиться процедура емболізації?

Після опису такого чудодійного методу багато жінок можуть задатися питанням: де ж проводиться емболізація? Оскільки цей метод вимагає наявності дорогого обладнання, що включає ангиографичекие апарати, вартість яких становить близько 1 мільйона доларів США, проводити емболізацію маткових артерій можуть далеко не всі клініки. Також для її проведення потрібна спеціальна рентгенооперационная, яка також є не скрізь. Обмеження на проведення подібного втручання накладає також мала кількість кваліфікованих фахівців, які можуть проводити цю процедуру. Вони називаються ендоваскулярними хірургами і є фахівцями безпосередньо за проведення операцій на кровоносних судинах через підшкірні проколи. Оскільки напрямок ендоваскулярної хірургії відносно нове в медицині, кількість тих, хто має практику по виконанню подібних операцій дуже мало. Якщо потрібно пройти емболізацію маткових артерій, пацієнтці слід в першу чергу проконсультуватися зі своїм гінекологом, а потім звернутися в спеціалізовану клініку, де виконують цю процедуру. У Росії найчастіше це приватні медичні репродуктивні центри.

Ціна питання і думка людей

Слід бути готовою до того, що ціна емболізації маткових артерій неприємно здивує. Найчастіше вона перевищує позначку в 100 000 рублів за повне проведення процедури. Це обумовлено в першу чергу вже згаданим вище дорогим обладнанням, а також відносною новизною процедури і високою вартістю вводяться препаратів та епідуральної анестезії. Крім того, за відгуками пацієнтів подібних клінік далеко не завжди проведення емболізації призводить до повного знищення міоми. Нерідко ця процедура просто припиняє її зростання і сприяє деякому зменшенню вузлів. Також практично всі пацієнтки, що залишили відгуки про методикою, скаржилися на сильні болі в період реабілітації. Як стає ясно з вищеописаного, такий новий метод лікування міоми матки як емболізація маткових артерій має як своїх прихильників, так і супротивників в рядах і лікарів і пацієнтів. Переваги цієї методики над хірургічним методом вирішення проблеми в її малій травматичності для організму, швидкості проведення і порівняно невеликій відновлювальному періоді. Істотним недоліком є дуже висока ціна на проведення подібного втручання, а також мала кількість кваліфікованих ендоваскулярних хірургів, які можуть провести емболізацію без ускладнень і негативних наслідків для здоров'я пацієнтки. Тому у вирішенні дилеми, яким методом скористатися для усунення міоми, слід ретельно зважити всі «за» і «проти» кожного з методів, перш ніж вирішити вдатися до емболізації артерій або ж до операції з видалення міоми. Втім, слід пам'ятати, що після ендоваскулярної емболізації оперативне втручання не тільки можливо, але і пройде з меншою ймовірністю виникнення кровотеч, так що, якщо є можливість, випробувати цю методику варто однозначно, адже раніше її нерідко використовували у всьому світі в якості передопераційної підготовки пацієнтів.

Відео: Міфи про ЕМА