Трофічні виразки: класифікація, професійне і народне лікування

Усі матеріали на сайті публікуються під редакцією професійних медиків,
але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

Зміст:

1. Види трофічних виразок і їх специфіка
2. Відео: питання флебологу про трофічних виразках
3. Лікування виразок
4. Народна медицина в лікуванні трофічних виразок
5. Профілактика трофічної виразки
6. Відео: трофічна виразка і позбавлення від неї

У світі понад двох мільйонів чоловік страждає від появи трофічних виразок на ногах (гомілках і стопах). Це - захворювання, що характеризується глибоким дефектом шкірного епітелію або базальної мембрани, що супроводжується запальним процесом. Воно призводить до втрат тканини, а на шкірі, після загоєння виразки, залишаються рубці. Лікування трофічних виразок на ногах, незважаючи на розвиток медицини, залишається одним з найскладніших. Це пов'язано з порушенням живильного процесу клітин - трофіки (звідси назва хвороби). При цьому знижуються захисні функції організму, і частково втрачається відновлювальна здатність.

Види трофічних виразок і їх специфіка

Всі типи трофічних виразок є наслідком захворювань, пов'язаних з порушенням кровотоку в ногах, що призводять до недостатнього харчування клітин епітелію і поступового їх відмирання. Від того, що послужило першопричиною цієї недуги, розрізняють кілька видів виявів:

• Венозні виразки;
• Виразки артеріальні (атеросклеротичні);
• Виразки діабетичні (на тлі цукрового діабету);
• Нейротрофічні, пов'язані з черепно-мозковими травмами або ушкодженнями хребта;
• Виразки Марторелла або гіпертонічні;
• Піогенні (інфекційні).

Артеріальні (атеросклеротичні) виразки

Виразки цього виду виникають при прогресії ішемії м'яких тканин гомілки, що є наслідком атеросклерозу облітеруючого, який вражає головні артерії. Поява цього виду виразки найчастіше спровоковано переохолодженням ніг-використанням тісному взуття-а також пошкодженням цілісності шкірного покриву. Локалізується трофічна виразка цього типу на підошві та зовнішній стороні стопи, великому пальці (кінцевої його фаланзі), в області п'яти. Це - ранки невеликих розмірів, напівкруглі, з рваними, ущільненими краями, заповнені гнійним вмістом. Ділянка шкіри навколо них - блідо-жовтого кольору. Атеросклеротичними виразками найчастіше уражаються люди похилого віку. Їх появі передує невелика «кульгавість», при якій хворому важко підніматися по сходинках сходів. Він постійно мерзне і швидко втомлюється. Нога практично завжди залишається холодною і болить ночами. Якщо на цій стадії лікування не розпочато, виникають виразки, поступово розростаються по всій поверхні стопи.

Венозні виразки

Цей різновид трофічних виразок формується в основному на гомілки, в нижній частині її внутрішньої поверхні. На задній і зовнішньої сторонах зустрічаються вкрай рідко. Виникають при порушенні венозного кровотоку нижніх кінцівок, в тому числі як ускладнення варикозу. Появи виразок передують такі симптоми:

1. Литковий частина набрякає, з'являється відчуття тяжкості;
2. У нічні години відзначаються судоми;
3. Шкіра гомілки починає «свербіти», на ній з'являється сітка з помітно збільшеними венами;
4. Поступово вени зливаються в плями пурпурного відтінку, що переходить у фіолетовий колір, поширюючись на всі великі площі;
5. У міру розвитку хвороби, шкірний покрив ущільнюється, набуває специфічного блиск і гладкість.

На завершення початковій стадії з'являються струбцини білястого кольору, що нагадують парафінові пластівці. Якщо на цій стадії лікування не було розпочато, то через кілька днів утворюється невелика виразка, розвиток якої буде прогресувати. Спочатку вона вражає тільки шкірний покрив, потім ахіллове сухожилля, литковий м'яз (в задній частині), окістя великої гомілкової кістки. При цьому з виразки виділяється гній, який має неприємний запах. Якщо лікування трофічної виразки гомілки венозного походження вибрано неправильно або розпочато із запізненням, можуть розвинутися важкі захворювання, такі як запалення бешихове, лімфаденіт паховий, гнійний варікотромбофлебіт. Нерідко вона призводить до необоротного збільшення лімфатичних судин і слоновості гомілки. Були випадки, коли пізно розпочате лікування, було причиною виникнення сепсису зі смертельним результатом.

Діабетична виразка

Цукровий діабет - захворювання, яке дає безліч різних ускладнень, одним з них є діабетична трофічна виразка. Починається її розвиток з втрати чутливості нижніх кінцівок, пов'язаної із загибеллю окремих нервових закінчень. Це відчувається при проведенні рукою по нозі (вона на дотик залишається холодною). Виникають нічні болі. Симптоми схожі з виразкою артеріального походження. Але є і суттєва відмінність - відсутня синдром переміжної кульгавості. Розташування виразки - найчастіше на великих пальцях. Нерідко причинами її появи стають травмування натоптишів на підошві. Ще одна відмінність від артеріальної виразки - глибша ранка, збільшеного розміру. Діабетична виразка дуже небезпечна тим, що вона частіше за інших форм піддається різним інфекціям, що призводить до гангрени та ампутації ноги. Одна з поширених причин діабетичної виразки - запущена ангіопатія ніг.

Виразки нейротрофічні

Причини виникнення трофічної виразки цього типу - травми голови та хребта. Область поразки ними - бокова поверхня п'ятки або частину підошви з боку п'яткової бугра. Виразки - у формі глибокого кратера, дном якого є кістка, сухожилля або м'язи. При цьому їхні зовнішні розміри - незначні. У них накопичується гній. Від ранки виходить неприємний запах. Тканина в області розташування виразкової лунки втрачає чутливість.

Виразки гіпертонічні (Марторелла)

Цей вид виразки вважається рідкісним. Вона формується на тлі постійного підвищеного артеріального тиску, яке викликає гиалиноз стінок дрібних судин і зберігається тривалий час їх спазм. Частіше виникає у жіночої частини населення старшої вікової групи (після 40 років). Початок захворювання характеризується появою папули або областю червоно-синюшного кольору, з незначною хворобливістю. При розвитку хвороби вони переходять в виявлення. Відмітна особливість гіпертонічної форми - симетрія ураження. Виразки виникають відразу на обох гомілках, локалізуючись в середній частині зовнішньої поверхні. На відміну від всіх інших форм, вони розвиваються дуже повільно. При цьому супроводжуються болісними болями, які не вщухають ні вдень, ні вночі. У них висока ймовірність бактеріального зараження.

Піогенні виразки

Причиною виникнення піогенних виразок є зниження імунітету, викликане фурункульозом, фолікулітів, гнійними екземами і т.п. Це захворювання характерне для людей з низькою соціальною культурою. Найчастіше їх поява пов'язана з недотриманням гігієнічних правил. Піогенні виразки розташовуються поодиноко або групами на гомілки, по всій її поверхні. Зазвичай вони мають овальну форму, невеликої глибини.

Відео: питання флебологу про трофічних виразках

Лікування виразок

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок є строго індивідуальним для кожного конкретного пацієнта. Це пов'язано з різноманіттям причин, що викликають їх появу. Тому важливо правильно діагностувати вид виразки. Для цього проводиться цитологічне, гістологічне, бактеріологічне та інші види дослідження. Також застосовуються методи інструментальної діагностики. Після того, як було встановлено точний діагноз, приступають до лікувальних процедур. Лікувати трофічну виразку можна, як хірургічними, так і медикаментозними методами. У комплекс лікувальних заходів входить і місцеве лікування, спрямоване на очищення рани від гнійного вмісту і некротичних тканин, обробку розчинами антисептиків і нанесення мазей, що сприяють рубцюванню ран і відновлення епітелію. Велике значення в одужанні грають фізіотерапевтичні процедури і засоби народної медицини.

Хірургічні методи

Хірургічні методи - це оперативне втручання, під час якого виконується висічення відмерлих тканин і видалення вогнища запалення. До них відносяться:

1. Кюретаж і вакуумирование;
2. VAC-терапія (вакуумна терапія) - лікування низьким негативним тиском (-125 мм рт.ст.) з використанням губчастих пов'язок з поліуретану. Цей метод дозволяє швидко і ефективно видаляти з рани гнійнийексудат і сприяє зменшенню набряку навколо виразки, її глибини і зовнішніх розмірів-підсилює мікроциркуляцію крові в м'яких тканинах нижніх кінцівок і активує процес формування нової грануляції. При цьому знижується ймовірність виникнення ускладнень. Вакуумна терапія створює вологе середовище всередині рани, яка є нездоланним бар'єром для бактерій і вірусної інфекції.
3. Метод катеризации для лікування довго не загоюються венозних, гіпертонічних та інших трофічних виразок.
4. У лікуванні нейротрофічної виразки широке застосування знаходить методика «віртуальної ампутації». Її суть полягає в резекції плюснефалангового суглоба і плеснової кістки, без порушення у стопи анатомічної цілісності. При цьому усуваються проблеми з надлишковим тиском і вогнища кісткової інфекції.
5. У лікуванні синдрому Марторелла (гіпертонічної виразки) використовується методика черезшкірного прошивания венозно-артеріальних фістул, з метою їх роз'єднання. Операція проводиться по краях виразки.

Медикаментозна терапія

Курс лікування медикаментами обов'язково супроводжує будь-яку хірургічну операцію. Воно може бути проведено і в якості самостійної терапії при деяких формах трофічних виразок, середнього і легкого ступеня розвитку. Лікування медикаментами ділиться на кілька етапів, залежно від стадії протікання захворювання. На першому етапі (стадія мокнучій виразки) в курс лікарської терапії входять такі препарати:

• Антибіотики, що володіють широким спектром застосування;
• Протизапальні засоби (нестероїдні), до яких відносяться кетопрофен, диклофенак і т.п .;
• Антиагреганти для внутрішньовенних ін'єкцій: пентоксифілін і реопоглюкін;
• Протиалергічні препарати: тавегіл, супрастин та ін.

Місцеве лікування на цьому етапі направлено на очищення виразки від відмерлого епітелію і хвороботворних бактерій. Воно включає:

1. Промивання рани розчинами антисептиків: марганцівки, фурациліну, хлоргексидину, відварами чистотілу, череди або ромашки;
2. Накладення пов'язок з лікувальними мазями (діоксіколь, левоміколь, стрептолавен, та ін.) І карбонет (спеціальної пов'язки для сорбції).

Також по ситуації може проводитися очищення крові (гемосорбція). На другому етапі, який характеризується початковою фазою загоєння і утворенням рубців, в лікуванні використовуються загоюють мазі при трофічних виразках - солкосерил, актевігін, ебермін та ін., А також препарати-антиоксиданти, наприклад, толкоферон. Змінюється і характер місцевого лікування. На цьому етапі використовуються спеціальні ранові покриття свідерм, гешіспон, альгимаф, альгипор, аллевін та ін. Обробка висловленої поверхні проводиться Куріозину. На наступних етапах медикаментозне лікування спрямоване на усунення основного захворювання, що є причиною виникнення виразки.

Компресійні пов'язки в лікуванні трофічних виразок

На всіх стадіях лікування обов'язково повинна виконуватися еластична компресія. Найчастіше це - бандаж з декількох шарів еластичних бинтів обмеженою розтяжності, які необхідно щодня міняти. Такий вид компресії застосовують при відкритих виразках венозного походження. Компресія значно зменшує набряки і діаметр вен, покращує кровообіг в нижніх кінцівках і роботу лімфадренажной системи. Одним з прогресивних компресійних систем для лікування венозних трофічних виразок, є Saphena Med UCV. У ній замість бинтів використовується пара еластичних панчох. Для лікування виразки при варикозі рекомендується перманентна еластична компресія з використанням медичного трикотажу «Сігваріс» або «Меди» клас компресії II або III. Для здійснення переривчастою компресії при піогенних, застійних та інших видах можна використовувати спеціальні компресійні пов'язки під назвою «Чобіток Унна» на цинк-желатинової основі або «чобіток Air Cast».

Фізіотерапевтичні процедури

Для підвищення ефективності лікувальних процедур, на стадії загоєння призначається одна з фізіотерапевтичних (апаратних) процедур.

• Лікування локальним негативним тиском у барокамері Кравченко. Рекомендується при атеросклеротичних (артеріальних) виразках.
• Низькочастотна ультразвукова кавітація. Сприяє посиленню впливу антисептиків та антибіотиків на вірусні мікроорганізми, що мешкають усередині виразки.
• Лазерна терапія. Застосовується для зняття болісних болів, усунення запального процесу, симулювання до регенерації клітин епідермісу на біологічному рівні.
• Магнітна терапія. Рекомендується як седативного, протинабряклого, знеболюючого і судинорозширювального впливу.
• Ультрафіолетове опромінення призначається для підвищення опірності організму різним інфекціям.
• Терапія озоном і азотом (NO-терапія) - сприяє підвищенню засвоєння кисню клітинами шкірного покриву і активізує ріст сполучної тканини.
• Для повного відновлення рекомендується бальнеотерапія і грязелікування.

Лікування складних форм трофічної виразки

Іноді виразка локалізується на занадто великих площах і лікувальна терапія не дає позитивних результатів. Рана залишається відкритою, завдаючи пацієнтові постійний біль. Найчастіше це відбувається при венозної недостатності в яскраво вираженій формі. У цих випадках рекомендується пересадка шкіри при трофічної виразці. Її беруть з сідниць або стегна. Пересаджені ділянки шкірного покриву, приживаючись, стають своєрідними стимуляторами відновлення шкірного епітелію навколо рани.

Народна медицина в лікуванні трофічних виразок

Лікування трофічних виразок є дуже важким. Їх дуже складно очистити від гнійного вмісту, що перешкоджає загоєнню рани і початку відновного процесу. Значно підвищує ефективність медикаментозної терапії трофічних виразок (особливо на стадії загоєння), лікування народними засобами. Воно включає промивання виразок лунки настоями і відварами лікарських рослин, подальшу обробку їх приготованими домашніми мазями. Найефективнішими антисептичними властивостями володіють настої трави чистотілу, ромашки, календули і низки. Вони не тільки усувають запальний процес, але і сприяють формуванню молодого епітелію. Після промивання можна використовувати один з наступних рецептів:

1. Чисту рану припекти спиртовою настоянкою прополісу або звичайною горілкою. А потім нанести мазь Вишневського, до складу якої входить березовий дьоготь. Можна використовувати іхтіоловую мазь, яка має аналогічні властивості.
2. При довго не гояться виразках, використовувати ватяні диски, просочені дьогтем. Їх накладають на ранку на 2-3 доби, потім міняють на свіжі. І так до повного одужання.

Татарник колючий

Особливу складність представляє лікування трофічної виразки при діабеті. Допоможуть у цьому такі рецепти:

• Порошок з висушеного листя татарника. Ранку промити розчином риванолу. Припорошити приготованим порошком. Накласти пов'язку. Вранці наступного дня знову присипати порошком, але рану перед цим не промивати. Незабаром виразка почне зарубцьовуються.
• Аналогічним чином можна використовувати ванні диски, просочені соком Золотого Вуса або закладати в ранку подрібнене листя.
• Свіжоприготований сир. Використовується сир, приготований в домашніх умовах будь-яким способом. Спочатку виразка промивається сироваткою, отриманою при віджиманні сирної маси. Потім у неї закладається шматочок сиру (він повинен бути м'яким). Зверху - компресний папір або пергамент, і бинтова пов'язка.
• Прополисная мазь на основі гусячого жиру. Береться 100 г гусячого жиру і 30 г подрібненого прополісу. Варити на водяній бані протягом 15 хвилин. Закладати мазь в виявленнями лунку. Укрити компресним папером і забинтувати. Таку мазь можна приготувати на вершковому маслі або нутряному свинячому жирі.
• Фракції АСД. Цей препарат необхідно приймати всередину за певною схемою і одночасно використовувати зовнішньо, для обробки виразки.
  1. Для прийому всередину: розвести 0,5 мл АСД-2 в половині склянки (100 мг) чаю або води. Приймати 5 днів. Потім зробити триденну перерву.
  2. Зовнішньо:  використовується фракція АСД-3, розбавлена в рослинній олії (1:20). Перед нанесенням рану обробити перекисом водню. Після появи на поверхні ранки плівки білястого кольору, промивання перекисом припинити.

Є люди, які вірять в силу магічних слів. Вони можуть використовувати змова від трофічних виразок. Для цього важливо виконати певний ритуал, що полягає в наступному:

З пакетика з маковими зернятками набрати рівно 77 зерняток. Їх потрібно насипати в долоньку і вийти на будь-яке перехрестя двох доріг. Зернятка маку розкидати, вставши за вітром. При цьому слід вимовити такі слова: «77 злісних духів! Ви літаєте скрізь, Збираючи данину з грішних людей! І з мене візьміть виразки, їх подалі віднесіть! Киньте в поле їх порожньому, на роздолля тому гнилому. Нехай там виразки залишаються, і до мене знову не повернуться. Моє слово - вірне, до зерна макові - липке. Все сказане збудеться, хвороба лиха забудеться! АМИНЬ!»

Профілактика трофічної виразки

Навіть після повного лікування трофічної виразки можливі її рецидиви. Тому важливо дотримуватися всі рекомендації лікаря. Обов'язково два рази на рік проводити профілактичне лікування. Стежити за станом кровоносних судин. Місця, з зарубцювалися виразками, час від часу потрібно змащувати маслом, настояним на зверобое, календулі або ромашці. Вони мають здатність до регенерації тканин. Потрібно уникати навантажень на ноги. Рекомендується носити спеціальну білизну, що створює тривалу компресію. По можливості використовувати лікування на бальнеологічних курортах. Звернутися в кабінет лікувальної фізкультури, щоб для вас підібрали комплекс фізичних вправ, спрямованих на підвищення еластичності судин і зниження ризику виникнення нових виразок.

Відео: трофічна виразка і позбавлення від неї