Туберкульозне ураження слизової оболонки носа, горла і гортані, є вторинним захворюванням. Воно розвивається у хворих на туберкульоз з первинним ураженням легень, кісток і лімфовузлів.
Найчастіше зараження слизової оболонки відбувається Спутогенное, тобто через мокротиння при наявність відкритої форми туберкульозу. Значно рідше інфекція потрапляє в слизову лимфогенно і ще рідше гематогенним шляхом.
Найчастіше туберкульоз вражає слизову оболонку гортані, переважно у чоловіків у віці 20-40 років. Появі як самого захворювання, так і поразки верхніх дихальних шляхів сприяють шкідливі звички (хронічний алкоголізм, паління) і професійні шкідливості.
Клініка. Розрізняють такі патоморфологічні форми туберкульозу верхніх дихальних шляхів: 1) інфільтрат, 2) виразка, 3) хондропери-хондри.
Інфільтрат являє собою скупчення туберкульозних горбків в субепітеліальних тканинах, що складаються з епітеліальних і гігантських клітин типу Лангганса з круглоклітинна інфільтрацією і набряком. Навколо горбків розростається сполучна тканина, яка не піддається склерозированию, а має схильність до подальшого розвитку й освіті інфільтратів специфічного характеру. Процес поширюється в підепітеліальному тканинах дифузно, захоплюючи залози.
У разі зниження реактивності місцевий процес прогресує, спостерігається «сирний» розпад підепітеліальному розміщених туберкул, відбувається загибель епітелію і утворення виразок. Надалі процес поширюється вглиб слизової оболонки, особливо якщо приєднується вторинна інфекція, виникає перихондрит (хондропери-хондри). Перихондрит може бути специфічним.
Туберкульоз носа. Хворі скаржаться на закладеність носа утворення кірок, слизисто-кров'янисті виділення, не різкий біль в носі.
Під час об'єктивного дослідження в початкових відділах носової перегородки, передніх ділянках нижніх носових раковин відзначаються кірки, після їх видалення видно туберкульозні інфільтрати, які нерідко мацерированной і легко кровоточать від зіткнення зондом. Нерідко утворюються неглибокі виразки, на їх дні видно мляві грануляції. Може бути дефект хрящової частини носової перегородки в результаті розпаду інфільтрату.
Туберкульоз горла. На початку поразки хворі відчувають неприємні відчуття в горлі, при наявності виразок спостерігається різка болючість при ковтанні.
Інфільтрати розташовуються на задній і бічних стінках, піднебінних дужках і переходять на мигдалини. Вони швидко покриваються виразками, краю виразок нерівні, подритие, поверхню блідо-рожева з млявими грануляціями.
Туберкульоз гортані. Туберкульоз гортані є частою ло-калізаціі процесу серед поразок туберкульозом верхніх дихальних шляхів.
Скарги хворого залежать від локалізації туберкульозного процесу та патологоанатомічної форми захворювання. У разі локалізації інфільтрату на голосовій складці з'являється захриплість різного ступеня.
Охриплість може бути за умови розміщення інфільтратів в міжчер-пакувати просторі. Якщо процес локалізується в задніх відділах гортані, спостерігається кашель.
Інфільтрати в інших відділах передодня гортані не викликають таких симптомів. Різкий біль при ковтанні спостерігається при локалізації виразкового процесу на надгортаннике, черпакуватонадгортанніх складках, задній поверхні черпакуватого хрящів. У випадку розвитку хондроперихондрит також відзначається різка болючість, і у частини хворих може спостерігатися задишка, тому що розвивається гострий стеноз гортані.
При непрямій ларингоскопії інфільтрати на голосових складках видно добре. Вони розміщуються вздовж складок, мають рожевий колір. Під час фонації инфильтрирована складка рухлива на відміну від раку голосової складки, коли спостерігається обмеження його рухливості.
Виразки на голосових складках розміщуються на їх вільному краї. Голосова складка нагадує лезо пилки.
На надгортаннике виразки частіше займають гортанну поверхню, їх краї зигзагоподібні, нагадують краю циркулярної пилки. На дні виразки в міжчерпакуватому просторі можуть бути грануляції, що нагадують полум'я багаття. Туберкульозні виразки дуже болючі, якщо їх зондувати.
У разі періхондріта (хондроперихондрит) розвиваються гострі запальні зміни. Надгортанник або черпакуватого хрящі значно збільшуються, набувають студенистого виду, їх рухливість обмежується. Набряк може переходити і на інші відділи слизової оболонки гортані, звужуючи просвіт голосової щілини.
Діагноз встановлюється на підставі скарг і анамнезу захворювання, даних ендоскопічних методів, рентгенографії легень, консультації фтизіатра, результатів шкірних проб Манту, Пірке.
Лікування проводиться в туберкульозних стаціонарах фтизіатром разом з фтізіоларінгологом, який спостерігає за динамікою процесу в слизовій оболонці дихальних шляхів. У разі виразкового процесу, коли набув прояв больовий симптом, фтізіоларінголог проводить перед їжею анестезію слизової оболонки горла і гортані. Фтізіоларінголог місцево застосовують протитуберкульозні препарати у вигляді інгаляцій, инсуфляций, заливок, проводить припікання виразкових поверхонь.
Найцікавіші новини