Контрактура

Контрактурою називається обмеження рухливості в суглобі, при якому уражена кінцівка не згинається тільки в одному суглобі або не згинається в декількох суглобах.

 Обмеження рухливості викликається рубцевим стягуванням шкіри, стяганням сухожиль, суглоба, захворюваннями м'язів, больовим рефлексом, а так само іншими причинами. Контрактури поділяють на дві основні групи: пасивні (місцеві) і активні (неврогенні).

Крім того, контрактури можуть бути як набутими, так і уродженими. Придбані контрактури можуть бути як неврогенними, так і посттравматичними.

Неврогенні контрактури, як правило, виникають через травми або певного захворювання нервової системи. Посттравматичні контрактури зазвичай виникають через внутрішньосуглобових ушкоджень або навколосуглобових ушкоджень, а так само в результаті опіків і травм м'яких тканин, при яких розвиваються рубці.

Варто відзначити, що цьому захворюванню найбільше схильні дрібні суглоби. Наприклад, причиною контрактури може бути повна втрата рухливості суглобів пальців протягом двох трьох тижнів.

У даному випадку контрактуру називають иммобилизационной. Прикладами контрактури великих суглобів може бути контрактура плеча або контрактура стегна.

Причини контрактури

Причини виникнення контрактури і клінічна картина перебігу захворювання багато в чому залежить від віку пацієнта. У разі гострих патологічних процесів контрактура зазвичай розвивається стрімко.

При наявності хронічного процесу контрактура зазвичай протікає менш гостро. При вродженої контрактуре уражена захворюванням кінцівка зазвичай відстає в рості.

Причинами розвитку пасивних контрактур є механічні перешкоди, які виникають в суглобах, так і в тканинах, які розташовані всередині суглоба або в оточуючих тканинах. У хворих з неврогенні типом контрактури ні в області хворого суглоба, ні в навколишніх суглобах не спостерігається місцевих механічних причин, які пояснювали б обмеженість рухів.

У таких пацієнтів зазвичай спостерігаються процеси роздратування нервової системи, які й стають причинами тривалого тонічного напруги тих або інших груп м'язів. Крім того, у пацієнта спостерігається порушення нормального м'язового рівноваги. Це призводить до вторинного відома суглобів.

Неврогенні контрактури зазвичай піддаються корекції. Якщо ж ліквідувати неврологічні порушення і відновити нормальну функцію нервової системи, то нестійкі патології можуть повністю зникнути.

Неврогенні контрактури можуть набувати з часом стійкість. Це відбувається через те що в них з'являються компоненти, які зазвичай властиві пасивним контрактурам.

У разі комбінованих форм контрактур зазвичай складно розрізнити первинний механогенез стійкого обмежень суглобів. Це призводить до того, що стає досить складно встановити чи є причиною появи такого процесу якийсь місцевий процес або причиною є ураження нервової системи.

Взагалі контрактури - це найпоширеніші види ускладнень ударів, переломів, вогнепальних поранень, захворювань нервової системи, запальних та дегенеративно-дистрофічних процесів, які відбуваються в суглобах. Крім придбаних контрактур існують так же контрактури, які мають вроджене походження (відставання в зростанні деяких кінцівок).

Види контрактури

За походженням контрактури прийнято розділяти на дерматогенні, десмогенна, міогенні, тендогенние, артрогенні і неврогенні.

Дерматогенні контрактури зазвичай виникають після запалень, опіків, поранень і деяких захворювань, коли відбувається загоєння великих дефектів шкіри шляхом вторинного натягу. Цей тип контрактури часто виникає у дітей і являє собою стягують грубі келоїдні рубці, що розвиваються на шкірних покривах.

Цей процес призводить до зрощування пальців, притяганню плеча до тулуба і стягання передпліччя до плеча. Причиною контрактури суглоба може стати дефект шкіри, що виник через механічної травми при подальшому появу виразок.

Десмогенна контрактури зазвичай розвиваються в процесі сморщивания сполучнотканинних пластин, які оточують м'язи або сморщивания підшкірної клітковини в результаті запального процесу. Це може статися, наприклад, після флегмонозно ангіни, що спровокувала розвиток кривошиї. Так само цей тип контрактури може виникнути при сморщивании суглобової сумки і зв'язок, що розвиваються в результаті запальних процесів чи пошкоджень.

Міогенні контрактури зазвичай виникають внаслідок деяких паталогічна процесів у м'язах. Зокрема, через травми, хронічних і гострих запалень м'язової тканини.

Цей вид контрактури може виникнути після гострих або хронічних захворювань м'язів, званих міозитах. Крім того, такі контрактури цілком можуть виникнути після гострого порушення нормального кровообігу.

Так само причиною появи такого виду контрактури може стати тривале здавлювання кінцівки гіпсовою пов'язкою або тривале перетягування джгутом. Взагалі через те, що страждають не тільки м'язи кінцівки, але і нервові стовбури, даний вид контрактури вважається змішаним.

Що стосується тендогенних контрактур, то вони зазвичай виникають в результаті пошкодження або внаслідок запалення сухожиль.

Артрогенні контрактури зазвичай мають прямий зв'язок з паталогические змінами в суглобі. Зокрема, такими змінами є порушення цілісності суглобових поверхонь і зміна в зв'язках.

Якщо мова йде про неврогенних контрактурах, то вони зазвичай виникають при захворюваннях нервової системи, а зокрема при млявих паралічах і спастичних паралічах, що виникли через травми або запальних процесів або на тлі істерії. В окрему групу виділяють контрактури, які розвинулися через паралічів або парезів м'язової тканини, виникнення яких пов'язане з певними захворюваннями нервової системи або крововиливами в мозок.

У разі захворювання спинного мозку такі контрактури зазвичай проявляються у вигляді судомних разгибаний в тазостегнових суглобах або судомного згинання в гомілковостопному суглобі. Так само окремою групою контрактур вважаються контрактури, що виникли при дифузному ураженні спинного мозку, коли розвивається згинальних контрактура кінцівок.

Крім того, окремою групою патологій вважаються контрактури при деяких захворюваннях центральної нервової системи. У даному випадку спостерігаються, як розгинальні, так і розгинальні контрактури всіх чотирьох кінцівок.

Рефлекторна контрактура може бути викликана вогнепальними пораненнями. Це призводить до тривалого подразнення нервів в навколосуглобових області.

У результаті травм сухожиль може розвинутися сухожильная контрактура.

Існує так само так звана умовно-рефлекторна контрактура, яка зазвичай розвивається на тлі компенсаторних або функціонально-пристосувальних реакцій. Прикладом такої контрактури є подовження укороченою нижньої кінцівки шляхом підошовного згинання стопи, коли стопа впирається на підошву.

При різній довжині нижніх кінцівок спостерігається перекіс таза. Це в свою чергу призводить до викривлення хребта.

У разі згинальних контрактури кульшових суглобів відбувається компенсаторне викривлення поперекового відділу хребта. Таким чином, умовно-рефлекторна контрактура є результатом пристосування людського організму до тих чи інших умов.

Існують так звані професійні контрактури, які пов'язані з певною трудовою діяльністю, тобто розвиваються на роботі, яка пов'язана з тривалим впливом шкідливого професійного фактора.

Контрактури суглобів можуть розвинутися через хронічну травму, яка виникає на тлі функціональних навантажень на певні частини тіла. Такі контрактури зазвичай виникають гостро.

Контрактури суглобів, що виникли внаслідок опіків, зазвичай з'являються у людей, які працюють на ливарному і на хімічному виробництві, а так само у кочегарів. Контрактури суглобів, що розвинулася в результаті різаних ран, найчастіше виникають у представників таких професій як закрійники, різьбярі, шевці.

При цьому контрактури можуть бути як миогенного, неврогенного, так і тендогенного характеру. У вантажників зазвичай виникають контрактури суглобів, що виникли в результаті розривів поперекових і потиличних м'язів.

Є ризик виникнення контрактур і у футболістів. У цьому випадку причинами виникнення контрактури є розрив ахіллового сухожилля.

Контрактури суглобів можуть бути викликані хронічною травмою і представляти вид статичного сколіозу, що виник в результаті тривалого асиметричного положення тіла.

Лікування Контрактури

Для лікування даної патології використовується цілий комплекс лікувальних заходів. Позитивний результат від лікування можна добитися саме таким підходом.

В цілому, лікування контрактури може бути, як консервативним, так і оперативним. Серед консервативних методів використовуються фізичні вправи, які виконуються в теплій воді при температурі до 36 ° С.

Як фізичної реабілітації при контрактурах використовується лікувальна гімнастика, лікування положенням, масаж і фізіотерапія. Крім того, для лікування контрактури часто використовують косметичний віск, званий озокерит.

Для цього на уражену область накладається аплікація з цього воску. Це дозволяє глибоко прогріти уражені тканини, поліпшити кровообіг, розслабити м'язи, а так само підвищити еластичність зв'язок кінцівок. Після воску можна проводити пасивну розробку суглоба.

Для лікування спастичної контрактури застосовується медикаментозне лікування за допомогою препаратів, які знижують м'язовий тонус. Розслабленню спазмированной м'язи допомагає місцеве внутрішньом'язове обколювання уражених ділянок.

При цьому зазвичай значно зменшується біль. Крім того, для лікування нерідко застосовується протизапальна терапія. Вона необхідна, щоб запобігти запалення суглобів, яке може бути викликане пасивної розробкою ураженого суглоба.

У більшості випадків вкрай корисною є лікувальна гімнастика, яка полягає у виконанні пасивних і активних вправ, які покращують кровообіг та обмінні процеси. Крім того, такі вправи дозволяють відновити нервову провідність тканин.

Після проведення комплексних процедур, кінцівку закріплюється у фізіологічно правильному положенні за допомогою спеціального пристосування для фіксування кінцівки лонгета. Застосування цього пристосування особливо актуально з метою фіксації пальців і кисті ураженої руки.

Лонгет є знімним пристосуванням, яке зазвичай фіксується за допомогою еластичного бинта. Ці пристрої налаштовані так, щоб кисть руки укладалася в середнє нормальне фізіологічне положення.

Лонгети зазвичай набувають готовими в ортопедичному магазині, але при необхідності вони можуть бути виготовлені на замовлення. Індивідуально виготовлені пристрої використовуються для зменшення тонусу і збільшення амплітуди рухів в ураженому суглобі.

Профілактика

Профілактика иммобилизационной контрактури полягає в активних рухах суглобів, масажі та проведенні фізіотерапії вільних ділянок кінцівок. У загальному випадку з метою профілактики розвитку контрактури потрібно своєчасно лікувати всі захворювання.

Це дозволить уникнути розвитку запальних процесів. Після носіння гіпсу не варто забувати про масаж і лікувальної гімнастики. Крім того, завжди потрібно стежити за становищем свого тіла.

Зокрема, для пальців руки кращим становищем вважається напівзігнуте стан і відведення мізинця, а для ліктьового суглоба згинання під прямим кутом. Для ніг кращим становищем вважається випрямлена положення.