Парез це зниження м'язової сили з обмеженням обсягу довільних рухів. Параліч це повна нездатність до виконання рухів.
Причини парезу і паралічу
Поразка центрального (моторна кора і корочно-ядерні шляху) або периферичного (рухові ядра черепно-мозкових нервів або? Мотонейрони передніх рогів спинного мозку і периферичні нерви) рухового нейрона.
1. Спастический парез: поразка центрального рухового нейрона. Причини: транзиторна ішемічна атака (Transient Ischemic Attack TIA), інсульт, пухлина, абсцес, інфекційні та неінфекційні запалення, розсіяний склероз, минущий парез після епілептичного нападу (параліч Тодда). Гостре пошкодження центрального рухового нейрона (напр., інсульт, травми спинного мозку) може спочатку виявлятися у вигляді млявого паралічу.
2. Млявий парез: ураження периферичного рухового нейрона. Причини: синдром Гієна Барре, отруєння важкими металами, побічні дії ліків (вінкристин, ізоніазид), нейропатії в ході аутоімунних захворювань, гостра інтермітуюча порфірія, порушення нервово м'язової передачі (міастенія, ботулізм, дія міорелаксантів) або м'язів (запальні міопатії, періодичний параліч [ гіпо - або гіперкаліємічній]).
3. Спастический і млявий парез (співіснуючі). Причини: бічний аміотрофічний склероз, поперечне запалення та інші захворювання спинного мозку (спастичний параліч нижче рівня ушкодження, викликаний перериванням кортико спинального шляху, а також млявий парез на рівні ушкодження, викликаний ураженням мотонейронів передніх рогів спинного мозку).
Діагностика парезу
1. Суб'єктивне і об'єктивне обстеження
1) у разі парезу / паралічу кінцівок, слід оцінити його обсяг: тетрапарез (всі чотири кінцівки) вказує на пошкодження шийного відділу спинного мозку, геміпарез (параліч верхньої та нижньої кінцівок по одній стороні) вказує на пошкодження внутрішньої капсули-нижній парапарез (тільки нижніх кінцівок) вказує на пошкодження спинного мозку в грудному або поперековому відділах, монопарез (одна кінцівка) найчастіше викликаний ураженням сплетіння або периферичного нерва-
2) у разі парезу / паралічу інших м'язів слід оцінити його обсяг і ступінь тяжкості: окорухові порушення пошкодження III, IV і VI черепномозкових нервів-парез жувальних м'язів пошкодження трійчастого нерва-парез мімічних м'язів парез м'язів цілої половини обличчя (периферичний параліч Белла поразка лицьового нерва ), параліч м'язів тільки нижній частині половини обличчя, тобто опущення кута рота, але збережена здатність зморщити лоб і частково стиснути повіки по тій же стороні (пошкодження центрального рухового нейрона протилежної півкулі), дисфагія, дисфонія поразка блукаючого нерва-ослаблення грудино ключично-соскоподібного і трапецієподібної м'язів поразку додаткового нерва-ослаблення м'язів мови пошкодження під'язикового нерва-
3) слід оцінити обставини виникнення парезу / паралічу (початок гострий, підгострий або хронічний, порушення або втрата свідомості, травма, лихоманка, симптоми інфекції, недавно перенесене інфекційне захворювання), інші вогнищеві неврологічні симптоми (наприклад, порушення чутливості, атаксія, порушення зору, порушення сечовипускання і дефекації), супутні симптоми соматичних захворювань.
2. Допоміжні дослідження: нейровізуалізація (КТ, МРТ) у разі пошкодження головного і / або спинного мозку-електрофізіологічні дослідження (нервова провідність, електроміографія) у разі пошкодження периферичного рухового нейрона.
Найцікавіші новини