ГІДРОНЕФРОЗ

Гідронефроз (гідронефротична трансформація) стійке прогресуюче розширення чашково-мискової системи з атрофією ниркової паренхіми і розладом функцій, зумовленими порушенням відтоку сечі.

Етіологія і патогенез гідронефрозу

Гідронефроз може бути викликаний звуженням мисково-сечовідного сегмента, високим відходженням сечоводу, стисканням його кровоносними судинами, ембріональними тяжами, спайками і ін. Залежно від причин виникнення розрізняють гідронефроз, обумовлений:

а) перешкодою в області мисково-сечовідного сегмента

б) перешкодою ходу сечоводу

в) перешкодою в нижніх відділах сечовивідних шляхів

г) нейрогенними порушеннями в сечових органах.

Гідронефроз буває двох видів:

а) первинний або природжений, що розвивається внаслідок вродженого перешкоди в ділянці мисково-сечовідного сегмента або ходів сечоводу

б) вторинний, або придбаний, який є ускладненням будь-якої хвороби (каменя нирки або сечоводу, педункуліт, пухлин нирки та ін.)

Гідронефроз буває одно-і двосторонньої, асептичний та інфікування, відкритий, закритий.

Симптоматика і клінічний перебіг.

У перебігу гідронефрозу розрізняють три стадії. З патоморфологічної точки зору перша стадія відповідає піелоектазіі (розширенню тільки ниркової миски з помірним порушенням функції нирки) - II прегідронефроз (гідрокалікоз розширення ниркової миски і ниркових чашечок, зменшення товщини паренхіми нирки з вираженим порушенням її функції) - III гідронефрозу (атонія ниркової миски, атрофія паренхіми).

У цій стадії нирка перетворюється в одну велику порожнину, ємність яка може досягати 2 л і більше. Ниркова тканина зберігається у вигляді вузької смужки вздовж опуклого краю нирки і у вигляді шапок у формі півмісяця на кінцях нирки.

Різко зменшено кількість канальців нефронів, клубочки ниркових тілець деформовані. Клітини епітелію канальців нефронів вакуолізований, є ознаки зернистої і жирової дистрофії, іноді некробіоза, некрозу. Капсули клубочків потовщені за рахунок збільшення кількості в ній колагенових волокон.

Значні зміни відбуваються в макро-і мікроангіоархітектоніце нирки: компенсаторне кровонаповнення, що характерно для I стадії, з часом змінюється збіднінням артеріальних стовбурів в кров, подовженням і звуженням судин. Спостерігаються явища дистрофії нервової тканини нирки.

У міру розвитку гідронефрозу в одній нирці контрлатерально збільшується у зв'язку з компенсаторно-пристосувальним процесом, що забезпечує гомеостаз.

Приєднання інфекції прискорює процес загибелі нирки.

Специфічних для гідронефрозу клінічних симптомів немає. Асептичний односторонній гідронефроз може тривалий час протікати безсимптомно.

Перебіг гідронефрозу характеризується циклічністю. Інтенсивність проявів залежить від ступеня звуження сечових шляхів, наявності та активності інфекції та ін.

Одним з найбільш частих симптомів є біль в області нирки. Інтенсивність його (тупа ниючий, відчуття тяжкості в області нирки або ниркова колька, постійна або періодична) залежить від ступеня звуження сечових шляхів, наявності та активності інфекції.

Коліка частіше спостерігається при невеликому ступені гідронефрозу, а тупий біль і відчуття тяжкості при незначному накопиченні сечі в нирці. Під час ниркової коліки нирку можна промацати, вона напружена, болюча.

Після купірування коліки нирка не пальпується, проте її болючість ще якийсь час зберігається. Таке переміжне наповнення нирки сечею і її спорожнення можливо без нападу болю, особливо у дітей. При цьому батьки помічають, що & # 8220-пухлина & # 8221 - у дитини то зникає, то з'являється знову.

Нерідко біль в нирці поєднується з гематурією, підвищенням температури тіла, ознобом. Іноді гематурія є єдиним симптомом гідронефрозу.

Поява каменів у нирці призводить загострення симптомів гідронефрозу, прискорює атрофічні-склеротичні процеси. Виникнувши в результаті застою сечі в нирці, камінь згодом сам стає ще одним фактором порушення відтоку сечі.

У випадку дуже вираженого гідронефрозу, головним чином у дітей, спостерігається деформація живота. При цьому нирка пальпується як більша, щодо рухома пухлина, розташована нижче звичайного місця. Вона еластично-напружена, з рівною поверхнею, іноді болісна.

Частими ускладненнями гідронефрозу є гострий і хронічний пієлонефрит. Гідронефроз, ускладнений пієлонефритом, проявляється різким болем, підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, іноді підвищенням артеріального тиску. Якщо гідронефроз виражений, причиною розриву гидронефротической нирки може бути незначна травма.

В термінальній стадії нирка пальпуються у вигляді великого, щодо рухомого, іноді болючого новоутворення з рівною еластичної поверхнею.

Лейкоцитурия спостерігається при інфікованому гідронефрозі.

Діагностика

На оглядовій урограмме виявляють гомогенну тінь в області нирки або трохи нижче. На екскреторної урограмме визначається розширення збільшення ваги вмісту мішка і внаслідок цього натягування сім'яного канатика.

Конкретно треба мати на увазі хронічні запальні захворювання яєчка і придатка, туберкульоз, водянку яєчка і сім'яного канатика, варикоцеле, пухлини і Др. Причину болю не завжди вдається знайти, навіть під час самих ретельний обстежень.

Часто пухлини протікають без болю, внаслідок чого і хворі і лікарі недооцінюють небезпеку збільшення та ущільнення безболісного яєчка і як результат хвороба є запущеної, досить швидко виникають метастази в регіональних лімфовузлах.

При ураженні яєчок і їх придатків біль поширюється вгору по ходу сім'яного канатика. Вона може поширюватися в область попереку, а не в кубушку, як при нирковій кольці.

Пальпація збільшених і напружених яєчка і придатка дуже болюча. Шкіра при цьому може бути гиперемированной і набряклою, що дало привід умовно об'єднати всі гострі захворювання органів мошонки під однією назвою ісіндром гострої набряклою мошонки.

Нижній полюс яєчка в нормі фіксований до оболонок. Якщо цей зв'язок не дуже міцна, під час фізичного напруження може відбутися спотворення сім'яного канатика і яєчка, що супроводжується різким болем.

Якщо відбулося спотворення не опущеного яєчка (воно залишилося в порожнині тазу), виникають симптоми гострого живота: різкі болі, ознаки подразнення очеревини. Тому в разі гострого живота, слід пропальпувати мошонку хворого, щоб встановити положення яєчка.

При інфаркті яєчка (після травми, операції, підняття важких) також може з'явитися сильний біль.

Значне варикозне розширення вен сім'яного канатика характеризується помірним болем в положенні стоячи і посиленням його під час фізичного навантаження. Однак часто пацієнти цього не відчувають.

Поява тупого болю над пахвиною при тазової ектопії яєчка може свідчити про виникнення в ньому злоякісної пухлини.

Нерідко біль в мошонці посилюється при фізичних навантаженнях, після тривалого ходіння. Іноді виникає своєрідна гіпертензія шкірних покривів болісним стає навіть дотик білизни. При варикоцеле біль посилюється після і під час статевого збудження.

Біль у мошонці

Таким чином, поняття & # 8220-біль у мошонці & # 8221 - це широкий спектр скарг і не менш широкий спектр причин. Для правильної інтерпретації больового синдрому слід пам'ятати, що біль локалізується переважно на рівні ураження органу, але нерідко має рефлекторний характер. Правильна оцінка можлива тільки при зіставленні болю з іншими симптомами і результатами фізичного і спеціального дослідження.

Диференціальна діагностика гідронефрозу диференціюють з пухлиною, туберкульозом нирки, нефроптозом, солитарной і мискової кістою.

Лікування хворих гідронефрозом

Лікування хворих гідронефроз тільки хірургічне, в залежності від причини гідронімфроза, наявності вторинних змін в мисково-чашкове системі застосовують різні пластичні і відновні операції. Так, для усунення зовнішнього стиснення сечоводу застосовують уретероліз.