Гематурія

Збільшення числа еритроцитів в сечі - & gt-3 в полі зору мікроскопа в отцентріфуженном осаді сечі. Мікроскопічна гематурія (ерітроцітурія) колір сечі змінений. Макроскопічна гематурія колір сечі вказує на наявність крові.

Причини Гематурії

Причини гематурії розділені, залежно від місця, звідки еритроцити потрапляють в сечу:

1) клубочкова (Гломерулопатия) IgA-нефропатія, нефропатія тонких мембран, синдром Альпорта, кожен гострий або хронічний гломерулонефрит -

2) поза клубочная:

а) верхня частина сечовивідних шляхів сечокам'яна хвороба, кісти нирок, пухлина (нирки, ниркової чашки, миски, сечоводів), гіперкальціурія, гиперурикозурия, пієлонефрит, травма нирки, нирковий папілярний некроз, інфаркт нирки, тромбоз ниркових вен, туберкульоз нирок -

б) сечовий міхур цистит, рак, поліп, травма, камінь, ендометріоз -

в) уретра запалення, травма, стеноз, пухлина, чужорідне тіло -

г) передміхурова залоза рак, доброякісна гіперплазія, простатит -

3) інші інтенсивне фізичне навантаження, лихоманка, статевий акт, порушення згортання крові, домішка менструальної крові, незрозуміла причина.

Колір сечі вказує на гематурію, може бути викликаний наявністю барвників з продуктів харчування (буряк, ревінь, шафран, синтетичні барвники), і ліків (сіна, рифампіцин, фенолфталеїн).

Діагностика Гематурії

Позитивний результат тест смужки на кров у сечі завжди треба підтвердити мікроскопічним дослідженням (причиною позитивного результату може бути наявність гемоглобіну або міоглобіну). Суб'єктивне і об'єктивне обстеження, а також попередні допоміжні дослідження (аналіз сечі і осаду, загальний аналіз крові, концентрація в плазмі крові креатиніну, натрію, калію, кальцію, параметри згортання у разі підозри геморагічного діатезу). Обсяг і послідовність діагностичних тестів визначається ймовірністю причин гематурії:

1) причини поза клбочной більш вірогідні при макроскопічної гематурії і в старшому віці-

2) на клубочкову причину вказує протеїнурія (& gt-0,5 г / добу) і еритроцитарні циліндри. Якщо в дослідженні осаду сечі в фазово контрастному мікроскопі & gt-80% дісморфічних еритроцитів (спотворені еритроцити), це вказує на клубочкову гематурию і подальшим дослідженням повинна бути біопсія нирки (якщо є клінічні показання).

У разі макроскопічної гематурії і гематурії без інших особливостей, що вказують на клубочкову причину (необхідно провести повну діагностику, також візуалізаційні дослідження верхнього відділу сечовивідної системи (класична урографія, або урографія методом спіральної КТ), цистоскопія і цитологічне дослідження сечі, а у жінок також гінекологічне обстеження . Діагностика обов'язкова, якщо гематурія з'явилася при лікуванні антикоагулянтами.

Діагностика, як правило, не вимагається, якщо гематурія з'явилася:

1) у молодої жінки з типовою картиною циститу і підтвердженої інфекцією сечовивідних шляхів (значна бактеріурія), якщо в результаті лікування зникли скарги та гематурія, але немає гематурії у контрольних аналізах сечі -

2) у зв'язку з інтенсивними фізичними навантаженнями, лихоманкою, менструацією, потенційної травмою сечовивідних шляхів (наприклад, статевий акт), a в контрольних аналізах сечі, виконаних через & gt-48 год від дії підозрюваної причини, немає гематурії.