Невиношування вагітності одна з найбільш частих ускладнень гестаційного процесу і частота його від 15 до 20% всіх бажаних вагітностей, в тому числі 5-10% складають передчасні пологи. Загроза переривання ускладнює перебіг вагітності майже у 40% жінок.
Серед мертвонароджених дітей недоношені новонароджені складають більше 50%, а серед померлих у ранньому неонатальному періоді 70-80%. Показник перинатальної смертності, при невиношуванні вагітності, в 30-40 разів вище такої при своєчасних пологах.
Поняття невиношування вагітності поєднує в собі випадки самовільного її переривання на терміні до 37 тижнів і складається з понять раннього мимовільного аборту (до 12 тижнів) пізнього мимовільного аборту (від 13 до 28 тижнів) передчасних пологів (Від 29 до 37 тижнів). Викидня, не відбулося, називають вагітність у випадках внутрішньоутробної загибелі плоду до 28 тижня вагітності-родами, що не відбулися пологи після 29 тижня вагітності. Наявність двох і більше випадків невиношування вагітності в анамнезі є підставою для встановлення діагнозу: & # 8220 -Звичне невиношування& # 8220 -.
Поняття невиношування вагітності і передчасні пологи за своєю суттю змінилися і особливо це стосується поняття & # 8220-недоношена дитина & # 8221 -. Так, з 1948 року (рішення Всесвітньої Асамблеї при Лізі Націй) до останнього часу, недоношеними вважали діти, які народилися після 28 тижнів вагітності з масою тіла від 1000г до 2500г і зростом від 35см до 46см, а передчасні пологи пологи наступають при терміні вагітності від 28 до 37 тижнів. З 1972 року (згідно з рекомендаціями ВООЗ) недоношеними вважати всіх дітей, що народилися з 22 до 38 тижня вагітності, незалежно від їх маси.
Причини невиношування
Причини невиношування вагітності різні. За даними Седельнікова В.М. (1986 р.), виділяють наступні: наявність генітальної та екстрагенітальної інфекції, токсоплазмоз, ендокринні захворювання, статевий інфантилізм, ускладнення під час вагітності (токсикози, багатоводдя), екстрагенітальні захворювання, вади розвитку матки і плоду, пухлини матки, імунологічна несумісність матері і плоду по Rh-фактору або по групі крові, істміко-цервікальна недостатність (шийка матки поступово розкривається і не утримує плід в порожнині матки), генетична патологія матері та плоду, соціально-біологічні чинники (вік, кількість пологів та абортів у жінки, склад сім'ї, характер роботи, погані звички, харчування та т . д.).
Патогенез невиношування вагітності частіше є багатофакторним. Причину, з якої вагітність переривається в I триместрі, можна визначити приблизно у 40% жінок, в II у 30%.
У зв'язку з цим більшість пропонованих етіопатогенетичних класифікацій неповноцінні. Ранні самовільні аборти, в основному, обумовлені генетичними дефектами продукту запліднення, імунологічними або ендокринними причинами, які порушують фізіологію імплантації та плацентації, в той час як пізні викидні і передчасні пологи обумовлені переважно загальними материнськими причинами (інфекції, метаболічні захворювання, истмикоцервикальной недостатність, травми, ускладнення вагітності та ін.)
Істміко-цервікальна недостатність
Істміко-цервікальна недостатність це патологія, яка виникає внаслідок неспроможності замикаючої функції шийки матки. Недостатність шийки матки виникає в результаті структурних і функціональних змін истмическом частини матки і може бути органічною і функціональною.
Найчастіше причиною органічної істміко-цервікальної недостатності є попередні вагітності вишкрібання порожнини матки, що супроводжуються механічною дилятацией шийки матки, і розриву шийки матки після патологічних пологів.
Патогенез функціональної істміко-цервікальної недостатності складний і недостатньо вивчений. Іноді зустрічається вроджена истмикоцервикальной недостатність у жінок з гіпоплазією матки при генітальний інфантилізм і у жінок з вадами розвитку матки.
Механізм переривання вагітності при істміко-цервікальної недостатності пов'язаний зі скороченням і пом'якшенням шийки матки, відкриттям внутрішнього зіву і шийки матки, в результаті чого плодове яйце не має фізіологічного опору в нижньому сегменті матки. При прогресуванні вагітності плодові оболонки віпьячуються в розширений канал шийки матки, інфікуються, розриваються і настає аборт.
Залежно від прояву симптомів у клінічному перебігу мимовільного викидня виділяють: загрози самовільного викидня, викидень, що почався, викидень в ходу, повний і неповний аборт.
При загрозі викидня (Abortus imminens) відзначаються відчуття тяжкості або незначна тягне біль внизу живота, в області крижів. При аборті в II триместрі біль може носити характер сутичок.
Кров'яні виділення майже відсутні або незначні у вигляді прожилок крові в слизовій змісті каналу шийки матки. Шийка матки сформована, розташована ексцентрично, зовнішній зів закритий, тонус матки підвищений.
Розмір матки відповідає терміну вагітності. Проведення зберігає терапії дає можливість пролонгувати вагітність.
При викидні, який розпочався (abortus incipiens), переймоподібні болі більш виразний, ніж при загрозливому викидень. З'являються кров'янисті виділення.
Плодове яйце відшаровується частково, тому розмір матки залишається відповідним терміну вагітності. Шийка матки сформована, цервікальний канал або закритий, або кілька відкритий.
При істміко-цервікальної недостатності болю немає, канал шийки матки кілька відкритий, шийка пом'якшена, центрована, скорочена. При проведенні відповідної терапії вагітність вдається зберегти.
Аборт в ходу (abortus progrediens) супроводжується болями внизу живота, значною кровотечею із статевих шляхів. Шийка матки центрована, скорочена, канал її відкритий, елементи плодового яйця знаходяться в шийці і можуть визначатися в піхву. Зберігає терапію не проводять.
При неповному аборті (Abortus incompletus) плодове яйце частково за межами порожнини матки, характерно значне переймоподібні болі внизу живота і різної інтенсивності кровотеча з піхви. Шийка матки розкрита, матка м'яка, її розміри визначаються менше, ніж ті, які відповідають терміну вагітності. У порожнині матки затримуються елементи плодового яйця у вигляді оболонок і шматочків хоріона (плаценти).
Повний аборт (Abortus completus), який частіше має місце в пізніх термінах, характеризується повним виділенням плодового яйця з порожнини матки. Матка скорочується, стає менше, ніж повинна бути у відповідному гестаційному терміні, кровотеча припиняється.
При аборті який не відбувся (Missed abortion), плодове яйце після своєї загибелі залишається в порожнині матки і піддається вторинним змінам, навколоплідної рідини поступово всмоктується. Жінка перестає відчувати себе вагітною, розміри матки менше на відповідний термін вагітності. Проводиться інструментальне випорожнення порожнини матки.
Передчасні пологи вважають за доцільне розподіляти на загрозливі, такі, які починаються і почалися.
Загрозливі передчасні пологи характеризуються болями в попереку і внизу живота. Збудливість і тонус матки підвищені. При піхвовому дослідженні знаходять центровану сформовану шийку матки, зовнішній зів шийки матки закритий.
При передчасних пологах, які почалися, з'являються переймоподібні болі внизу живота або регулярні перейми. При піхвовому дослідженні знаходимо зміни шийки матки (скорочення, згладжування, відкриття на 2-4см).
Передчасні пологи в 40% випадків починаються з передчасного розриву плодових оболонок. Родова діяльність частіше носить патологічний характер.
При істміко-цервікальної недостатності такі пологи бувають швидкі. У той час тривалість таких пологів може збільшуватися внаслідок непідготовленості шийки матки при передчасному розриві плодових оболонок в III триместрі вагітності супроводжується висхідним інфікуванням плода, розвитком хорионамнионита і септичних ускладнень в післяпологовому періоді. Передчасні пологи іноді пов'язані з кровотечею, яке виникає внаслідок передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.
Передчасні пологи почалися, характеризуються регулярної родової діяльністю, в результаті якої відзначаються значні структурні зміни шийки матки (її пом'якшення, згладжування, відкриття більше 4-5см). Як правило, у всіх випадках передчасні пологи супроводжуються гіпоксією плода.
Найцікавіші новини