Кольпоскопією називається візуальне обстеження шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів за допомогою кольпоскопа, який складається з бінокулярної оптичної системи, вбудованого освітлювача і дозволяє оглядати об'єкт під збільшенням 10-30 разів. Цей метод вперше запропонував Гінзельманом в 1923 році. Він заснований на виявленні відмінностей рельєфу і судин в незміненому і атипичном епітелії.
Кольпоскопія дозволяє
1) уточнити особливості змін багатошарового плоского епітелію при фізіологічних станах (вагітність, менопауза, контрацепція)
2) розширити діагностичні можливості у вивченні доброякісних захворювань (ектопій, ектропіон, справжніх ерозій, поліпів, ендометріозу)
3) уточнити локалізацію патологічних процесів-
4) вибрати метод для отримання матеріалу для гістологічного дослідження (прицільна біопсія, ендоцервікальна соскабливания, конизация)
5) запідозрити розвиток преінвазивний форм рака-
6) проводити діагностичний контроль і оцінку ефективності після різних видів лікування (діатермокоагуляція, Кріотерм, лазеродеструкція, місцеві консервативні лікувальні процедури та ін)
Протипоказання до кольпоскопії
Протипоказань до кольпоскопії не існує. Метод абсолютно атравматичний, безболевой, дозволяє при аналізі зіставити клінічні та морфологічні ознаки захворювання. Однак кольпоскопія не дозволяє оцінити морфологічні зміни епітелію в його глибоких шарах, тому вирішальна роль при оцінці гістоморфологічних змін належить гистологическому методу дослідження.
Кольпоскопію необхідно проводити до бімануального дослідження, дзеркала вводити дуже обережно, щоб не травмувати шийку матки. Ватним тампоном видаляють слиз.
Світло наводять на шийку матки, окуляр розміщують на відстані 20-25см від об'єкта і призводять чітке зображення. Огляд проводять за годинниковою стрілкою. Розрізняють просту і розширену кольпоскопію.
При простій кольпоскопії визначають форму, величину шийки матки і зовнішнього зіву, колір і рельєф слизової оболонки, кордон багатошарового плоского і призматичного епітелію, особливості судинного малюнка.
У здорових жінок дітородного віку слизова гладка, блискуча, блідо-рожевого або блідо-лілового кольору. Кровоносні судини і залози не визначаються.
У жінок, які народжували можуть відзначатися надриви різних розмірів і рубці у вигляді білуватих смужок. У вагітних слизова облонка шийки матки має бузково-синюватий відтінок (піхвова частина) і темно-червоний (цервікальний канал). Ділянка кордону призматичного і плоского епітелію зміщена на екзоцервікс.
У постменопаузі менопаузи чіткість кольорів і рельєфу виражена слабше, менше видно межу багатошарового плоского і призматичного епітелію, який розташований по внутрішньому очком в каналі шийки матки.
Розширена кольпоскопія дозволяє виявити більш чітку кольпоскопічні картину з вивченням двох основних систем: епітеліальної і судинної із застосуванням маркерів. Найбільш широко використовується обробка шийки матки 3% розчином оцтової кислоти і 2% розчином Люголя (проба Шиллера).
3% розчин оцтової кислоти, нанесений на шийку матки, викликає коагуляцію слизу, клітини епітелію набувають білувато-сіруватого кольору. Нормальні судини, особливо при запальному процесі під впливом оцтової кислоти звужуються і зникають з поля зору (позитивна реакція).
Стінки судин при злоякісних процесах і ретенційних утвореннях не має м'язового шару і складається лише з ендотелію. Тому освічені судини не реагують на оцтову кислоту (негативна реакція). Дія оцтової кислоти проявляється через 30-60 секунд і триває 3-4 хвилини.
Проба Шиллера при нанесенні 2% водного розчину Люголя нормальний зрілий багатошаровий плоский епітелій шийки матки, багатий глікогеном, фарбуються в темно-коричневий колір (позитивна проба Шиллера). При змінах епітелію змінюється зміст глікогену і оброблений ділянка виглядає знебарвленою (Йоднегативні).
Йоднегативні є наступні епітеліальні структури шийки матки:
1) призматичний і метоплазованій з нього епітелій-
2) клітини осередків дисплазії-
3) елементи раку.
Модифікацією розширеної кольпоскопії є хромокольпоскопія забарвлення вагінальної частини шийки матки різними забарвлювачами з подальшою кольпоскопією. Проба з метиленовим синім: незмінений багатошаровий плоский епітелій забарвлюється в світло-синій колір, вогнища дисплазії і раннього раку в інтенсивно-синій, ектопований призматичний епітелій і ділянки справжньої ерозії не фарбується.
Гематоксилінових проба А.Б.Деренже (1960 р.) проводиться після проби Шиллера для прижиттєвого забарвлення шийки матки гемотоксіліном. Незмінений багатошаровий плоский епітелій має ніжно-фіолетовий колір, ділянки лейкоплакії виглядають блідо-білими-ділянки атипії забарвлюються в інтенсивно-синій колір (позитивна проба).
При наявності на шийці матки патологічного процесу можна застосувати і додаткові методи обстеження, які сприяють якісній діагностиці:
а) проба з зондом (Черв'як) при натисканні головкою маточного зонда на підозріле місце шийки матки (при раку) вона легко загіблюеться в пухлину, при передракових станах поглиблення зонда в тканину не виникає-
б) проба на опір ракової тканини, запропонована Спредеем. Шийку матки стискають між пальцями. При ракове процесі з'являються кров'янисті виділення з шіійки матки.
Найцікавіші новини