Від своєчасності та якості проведення реанімаційних заходів в пологовому залі істотно залежить рівень смертності та інвалідизації новонароджених, що знаходяться в стані асфіксії.
У проведенні реанімаційних заходів необхідна участь двох, а в деяких випадках трьох фахівців одночасно.
Неонатолог повинен бути присутнім в пологовому залі при всіх пологах. Підібрати, змонтувати і перевірити функціонування реанімаційного обладнання необхідно перед кожними пологами, оскільки народження немовляти в стані асфіксії може виявитися непередбачуваним.
Реанімаційні заходи після народження дитини (проводять залежно від наявності меконію в амніотичній рідини).
1. У разі відсутності в амніотичної рідини часток меконію:
- Помістити новонародженого під джерело променевого тепла-
- Швидкими промокальними рухами через пелюшку висушити його шкіру-
- Відкинути вологу пелюшку-
- Забезпечити максимальну прохідність дихальних шляхів: положення на спині з дещо відкинутою назад голівкою (це положення краще фіксується підкладеним під плечі валиком) -
- Відсмоктати вміст спочатку з рота, а потім з носових ходів-
- Якщо спонтанне дихання не з'явилося провести тактильну стимуляцію. Виконується один з трьох методів, який повторюється не більше ніж 2 рази: подразнення підошви, легкі удари по п'ятці, подразнення шкіри вздовж хребта.
Багаторазове їх повторення недоцільно, оскільки успіху воно не дає, але призводить до втрати дорогоцінного часу. Забороняється бризкати на дитину холодною або гарячою водою, давати струмінь кисню на обличчя, стискати грудну клітку, бити по сідницях.
2. У разі наявності в амніотичної рідини часток меконію, тобто при меконіальний аспірації:
- Після народження голівки акушерка відсмоктує вміст з верхніх дихальних шляхів дитини-
- Новонародженого поміщають під джерелом променевого тепла-
- Не витрачаючи часу на обсушування, надають положення на спині з дещо відкинутою голівкою за допомогою валика під плечима-
- Проводять інтубацію трахеї-
- Повторно відсмоктують вміст з верхніх дихальних шляхів-
- Відсмоктують вміст трахеобронхіального дерева безпосередньо через інтубаційну трубку (без застосування катетера).
Якщо в интубационной трубці після відсмоктування є залишки меконію, інтубацію і відсмоктування повторюють. Лаваж трахеобронхіального дерева не проводять, щоб не вимити сурфактант.
Всі підготовчі заходи необхідно виконати не більш ніж за 20 с. Після цього проводять першу оцінку стану дитини. Оцінку за шкалою Апгар проводять наприкінці 1-й і 5-и хвилин для визначення ефективності реанімаційних заходів.
Оцінка дихання у новонародженого. При наявності спонтанного дихання проводять оцінку частоти серцевих скорочень.
Якщо спонтанне дихання відсутнє, починають штучну вентиляцію легенів 90-100% киснем через мішок і маску. Ефективність вентиляції визначають за рухом грудної клітки і даними аускультації.
Перші 2-3 вдихи виконують з тиском на вдиху 16-20 см водного стовпа і частотою 20-40 в 1 хв. Проведення штучної вентиляції протягом більше 2 хв вимагає введення орогастрального зонда для запобігання роздування шлунка газом і регургітації.
Вводять зонд на глибину, рівну відстані від перенісся до вушної часточки і від вушної часточки в надчеревній області. Після введення зонда відсмоктують шприцом газ зі шлунка, зонд залишають відкритим і фіксують лейкопластирем до щоки.
Штучну вентиляцію продовжують, залишаючи введений зонд. Після 15-30 с штучної вентиляції дають чергову оцінку стану дитини, визначають частоту серцевих скорочень.
Підрахунок ЧСС ведеться протягом 6 с і множиться на 10. Вентиляцію при підрахунку зупиняють.
Оцінка частоти серцевих скорочень:
1. Якщо частота серцевих скорочень більше ніж 100 за 1 хв:
- При наявності спонтанного дихання припиняють вентиляцію і оцінюють колір шкіри-
- За відсутності спонтанного дихання продовжують штучну вентиляцію до його появи.
2. Якщо частота серцевих скорочень від 60 до 100 в 1 хв і зростає, проводять штучну вентиляцію легень незалежно від наявності спонтанного дихання.
3. Якщо частота серцевих скорочень від 60 до 100 в 1 хв і не зростає, продовжити ШВЛ і почати закритий масаж серця (при частоті серцевих скорочень менше 80 за 1 хв).
4. Якщо частота серцевих скорочень менше 60 за 1 хв, проводять штучну вентиляцію легень і закритий масаж серця.
Контроль ЧСС проводять через 10-15 с, поки вона не буде більше ніж 100 в 1 хв і не налагодиться спонтанне дихання. У цій ситуації проводять останню оцінку стану новонародженої дитини, оцінюють колір шкіри.
У разі ефективності вентиляції колір шкіри стає рожевим, дитина потребує спостереження. Акроцианоз, характерний в перші години після народження, розвивається як судинна реакція на зміну температури зовнішнього середовища і не є гіпоксію.
При наявності загального ціанозу дитина потребує підвищеної концентрації кисню в суміші для вдиху, яку забезпечують подачею вільного струменя з кисневого шланга. При розташуванні кінця шланга на відстані 1-1,5 см від носових ходів, вміст кисню в повітрі на вдиху буде становити приблизно 80%.
Зникнення ціанозу свідчить про ліквідацію гіпоксії. Шланг поступово віддаляють від носових ходів. Збереження рожевого кольору шкіри при видаленні шланга на 5 см свідчить про відсутність потреби у підвищеній концентрації кисню.
Закритий масаж серця. Показаннями до закритого масажу серця є наступні ознаки: після 15-30 с штучної вентиляції легенів ЧСС менше 60 в 1 хв або 60-80 в 1 хв і не зростає.
Виконують закритий масаж серця, натискаючи на нижню третину грудини. Він розташований нижче умовної лінії, проведеної між сосками. Важливо не натискати на мечоподібний відросток, щоб запобігти розриву печінки.
Натискають двома великими пальцями, інші 4 пальці обох рук підтримують спину, або кінчиками двох пальців однієї руки: II і III, або III і IV, а друга рука підтримує спину. Глибина натискання становить 1 1,5 см, частота 120 в 1 хв.
Одночасна компресія грудини і вдих при штучній вентиляції через мішок і маску призводять до потрапляння газу в шлунок. Запобігають це шляхом синхронізації процедури: після одного вдиху роблять три натискання на грудині.
Інтубація трахеї. Показання: необхідність тривалої штучної вентиляції легень, меконіальний аспірація, діафрагмальна грижа, безуспішна вентиляція через мішок і маску.
Підготовка обладнання: монтаж ларингоскопа та перевірка освітлення, вибір трубки, яку вкорочують до 13 см, вставляють провідник. Процедура полягає в тому, що кінець клинка вводять в надгортанних западини, візуалізують вхід в гортань, вводять інтубаційну трубку, виводять ларингоскоп і провідник, проводять попередній контроль положення інтубаційної трубки за рухом грудної клітки, передньої стінки живота та даними аускультації, на симетричних ділянках грудної клітини і подложечной області, фіксують інтубаційну трубку.
Найцікавіші новини