Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
Клінічні особливості. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія це завжди важкий стан, пацієнт перебуває у стані шоку. Початок раптовий.
Частота серцевих скорочень збільшується до 120-140 в 1 хв. Спостерігаються задишка, біль у серці-вегетативні симптоми мінімальні.
Шийні вени пульсують з частотою, набагато менше частоти артеріального пульсу (діагностична ознака передсердно-шлуночковоі дисоціації). Швидко розвивається серцева недостатність. В особливо тяжких випадках спостерігається клініка тахісістолічвоі форми синдрому Морганьї-Адамса-Стокса.
Лікувальна тактика. Ваготонічній вплив неефективний. Серцеві глікозиди протипоказані внаслідок можливості розвитку фібриляції шлуночків.
Терапію починають з внутрішньовенного введення лідокаїну з розрахунку 1-1,5 мг на 1 кг маси тіла в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.
При відсутності ефекту через 5-10 хв повторюють введення 1/2 першої дози.
При відсутності ефекту через 20-30 хв вводять новокаїнамід 3-10 мг на 1 кг маси тіла одноразово.
При відсутності ефекту внутрішньовенно вводять орнід 5-10 мг на 1 кг маси тіла (до 30 мг).
Через 2-4 години повільно внутрішньовенно вводять 2,5% розчин аймалін з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Через 2-4 години повільно внутрішньовенно вводять розчин изоптин (дози див. Вище).
За життєвими показаннями проводять електроімпульсну терапію.
Миготлива аритмія
Миготлива аритмія рідко трапляється без захворювань серця і потребує консультації кардіолога.
Клінічні особливості. Частота серцевих скорочень становить 120 180 за 1 хв. Пульс неправильний. Виражена аритмія, дефіцит пульсу.
Швидко розвивається серцева недостатність.
Лікувальна тактика. Провідне значення має метаболічна терапія: препарати калію і магнію (панангін, аспаркам, калію хлорид), бенкети-доксальфосфат, токоферол, ліпоєва кислота, кокарбоксилаза, холін-хлорид, фолієва кислота, рибофлавін, АТФ-лонг, фосфаден, рибоксин, інозин-F . Призначають серцеві глікозиди строфантин по 0,05 мг на 1 кг маси тіла.
При синдромі WPW вводять обзидан у дозі 0,01 мг на 1 кг маси тіла, титруемой по ефекту до 5 мг. Серцеві глікозиди протипоказані.
Призначають антиаритмічні препарати:
I класу мембранстабілізуючі (хінідин, новокаїнамід особливо у дітей грудного віку, дизопірамід, аймалін або нео-гілурітмал, етмозін, лідокаїн) -
II класу бета-адреноблокатори (пропранолол або пропранолол) -
III класу інгібітори реполяризації (кордарон або аміодарон, орнід) -
IV класу блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).
V разі розвитку гострої лівошлуночкової недостатності показано проведення електроімпульсної терапії. Симптоматична терапія включає інгаляцію кисню, введення кортикостероїдів, серцевих глікозидів, сечогінних засобів (при відсутності вираженої артеріальної гіпотензії).
Найцікавіші новини