Серцева недостатність

Серцева недостатність це нездатність серця забезпечити серцевий викид, який достатній для метаболічних потреб тканин організму. Наслідком серцевої недостатності є недостатність кровообращенія.Етіологія: кардит, кардіоміопатії, вроджені вади серця, порушення ритму і провідності, різні причини (тиреотоксикоз, глікогенози, гіпоксії різного генезу, артеріальна гіпертензія тощо) ..

Патогенез.

Головним фактором в патогенезі серцевої недостатності є зниження скорочувальної здатності міокарда. Розпізнають два типи механізму зниження скорочувальної здатності міокарда енергетично-динамічну недостатність, яка спостерігається при кардиті, гіпоксії, порушеннях обміну і гемодинамическое недостатність, яка зустрічається при вроджених і набутих вадах серця.

Виділяють два типи серцевої недостатності: синдром малого серцевого викиду (гостра серцева недостатність) і застійну серцеву недостатність (серцева недостатність). В організмі виникають механізми компенсації у вигляді активації симпатико-адреналової системи, збільшення сили скорочення серця, гіпертрофії міокарда.

При декомпенсації розвивається тканинна гіпоксія, задишка, накопичення в тканинах недоокислених продуктів метаболізму, порушення мікроциркуляції і збільшення проникності судин, затримка натрію і води. Все це призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові і венозного тиску. Спостерігаються набряки і незворотні дистрофічні зміни в тканинах і органах.

Клінічні прояви серцевої недостатності 

Гостра серцева недостатність (синдром малого серцевого викиду) найчастіше спостерігається у дітей раннього віку при тяжких інтоксикаціях, інфекційних захворюваннях, отруєннях, важких аритміях, в термінальних стадіях хронічної серцевої недостатності. Розрізняють гостру лівошлуночкова, правошлуночкова і тотальну серцеву недостатність.

При лівошлуночкової недостатності розвивається напад ядухи з утрудненим неефективним вдихом (серцева астма). Спостерігається задишка, кашель з пінистої мокротою, блювота, неспокій.

Шкірні покриви бліді, акроціаноз, холодний липкий піт, пульс частий, малого наповнення. Тони серця ослаблені, акцент II тону над легеневою артерією. У легенях вислуховують вологі хрипи.

При набряку легень стан ще важче. Ціаноз посилюється, свідомість затьмарена, потім виникає гіпоксична кома, судоми.

Дихання стає переривчасте, може наступити зупинка дихання і серцевої діяльності. Розрізняють три стадії лівошлуночкової недостатності.

Перша стадія характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень на 15-30%, частоти дихання на 30-50%. При другій стадії частота серцевих скорочень збільшується на 30-50%, частота дихання на 50-70%, виражений акроціаноз, вологі хрипи в легенях.

Третя стадія характеризується вкрай важким станом, частота серцевих скорочень збільшується на 50-60% і більше, а частота дихання на 70-100% і більше. Відзначається олігурія, анурія, зниження систолічного і діастолічного тиску.

Гостра правошлуночкова недостатність розвивається при зниженні скорочувальної здатності міокарда правого шлуночка. Внаслідок цього виникає застій у великому колі кровообігу.

Спостерігають блідість шкірних покривів з акроціаноз, задишку, тахікардію, ослаблені тони серця, ниткоподібний пульс. Виявляють набухання вен, пастозність, набрякле обличчя, збільшення печінки, набряки на ногах, попереку, часом асцит, гідроторакс.

При гострій правошлуночковоюнедостатності також розрізняють три стадії. При першій стадії збільшується частота серцевих скорочень і частота дихання, спостерігається збільшення печінки на 2-3 см, набряки відсутні.

Друга стадія характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень, частоти дихання, збільшення печінки на 3-5 см, пастозністю тканин, набуханням шийних вен, появою набряків і олігурії. Третя стадія включає в себе значне збільшення серцевих скорочень (на 50-60%), частоти дихання (на 70-100%), гепатоспленомегалію, значні набряки, прояви анасарки, анурія, зниження артеріального тиску.

Тотальна серцева недостатність розвивається при зниженні скорочувальної здатності міокарда обох шлуночків. Зазвичай спочатку виникають ознаки лівошлуночкової недостатності, потім приєднується правошлуночкова недостатність.

Хронічна серцева недостатність (застійна серцева недостатність) обумовлена