Пароксизмальна або безперервна тахікардія, виникає в передсерді поза синусового вузла. види:
1) монофокальна прискорений (100-250/хв), регулярний ритм предсердного походження-
2) мультифокальна ритм нерегулярний, повільний, а зубці Р мають, щонайменше, 3 різних форми.
Причини: Хвороби серця (наприклад, інфаркт міокарда), гострі та хронічні хвороби легенів (наприклад, запалення легенів), метаболічні (наприклад, гіпертиреоз) і електролітні (напр., гіпокаліємія) порушення, передозування ліків, особливо, серцевих глікозидів (зазвичай, з АВ -блокадою), зловживання алкоголем.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ
Симптоми подібні, як при інших надшлуночкових тахиаритмиях, але значною мірою залежать від основного захворювання. Якщо виникнення ПТ, особливо політопної, пов'язано з гострим захворюванням, вона проходить відразу з поліпшенням стану пацієнта.
В інших випадках ПТ має рецидивуючий характер, досить часто безперервний, і призводить до тахіарітмічной кардіоміопатії. ПЗ може викликати осередкової фібриляцією передсердь. Не приводить до тромбоемболічним ускладнень.
ДІАГНОСТИКА
допоміжні дослідження
1. ЕКГ: при Монофокальна ПТ зубці Р однакові, їх форма залежить від місця знаходження вогнища, який генерує ритм (може бути такою, як при синусовому ритмі). При мультифокальной ПТ ритм нерегулярний (повна нерегулярність), зубці Р мають, щонайменше, 3 різні форми, без переваги одного з них.
2. ЕФД: для точної локалізації ПЗ.
Лікування председной тахікардії
Складніше, ніж у випадках АВВРТ і АВРТ. Важливим є ефективне лікування основного захворювання.
невідкладне лікування
1. Алгоритм невідкладної терапії регулярної тахікардії.
2. Способи припинення Монофокальна ПТ (ефективність обмежена):
- 1) вагусні проби
- 2) електротерапія передсердна стимуляція, електрична кардіоверсія
- 3) аденозин (ефективний у частині випадків)
- 4) блокатор кальцієвих каналів або?-Блокатор (рідко припиняють ПО, частіше зменшують тахікардію), при відсутності ефекту> пропафенон (протипоказаний при органічному захворюванні серця) в комбінації з лікарським засобом, блокує АВ-вузол, соталол або аміодарон.
3. Мультифокальна ПТ не піддається електричної кардіоверсії, ефективність антиаритмічних засобів дуже обмеженою-рекомендується блокатор кальцієвих каналів (верапаміл або дилтіазем).
4. Тактика при отруєнні серцевими глікозидами.
тривале лікування
Фармакологічне лікування
1. Монофокальна ПТ: спочатку застосовується?-Блокатор або блокатор кальцієвих каналів. Якщо ефекту немає> спробуйте пропафенон або флекаїнід (протипоказані у разі органічного захворювання серця) в комбінації з лікарським засобом, блокує АВ-вузол, соталол або аміодарон (препарати класу Ia не доступні в Польщі та Україні). Ефективність антиаритмічних препаратів обмежено.
2. Мультифокальна ПТ: лікування спрямоване, головним чином, на основне захворювання (частіше легенів). Антиаритмічні засоби в більшості випадків не ефективні,?-Блокатори зазвичай протипоказані.
інвазивне лікування
Завдяки системам тривимірного картування активації серця успішність процедур абляції при Монофокальна ПТ перевищує 80%. Абляція показана у випадках, коли аритмія є рецидивуючої і симптоматичної, або безсимптомно, але у формі безперервної тахікардії.
При мультифокальной ПТ ефективність абляції значно гірше. У симптоматичних пацієнтів, у яких спостерігається резистентність до антиаритмічних засобів, можна виконати абляцию АВ-вузла.
Найцікавіші новини