Швидкий, регулярний ритм передсердь з частотою, як правило, 250-350/хв (при застосування ЛЗ, що уповільнюють АВ-проведення [напр., Пропафенон, аміодарону] або після абляції в межах передсердя, частота може становити 190-240/хв). Причини: органічне захворювання серця (ревматичний недолік клапанів, ІХС, артеріальна гіпертензія, синдром слабкості синусового вузла, перенесено оперативне втручання на серці або міокардит), гіпертиреоз, хронічна хвороба легенів.
ТП часто є наслідком гострого патологічного процесу, напр. Свіжого інфаркту міокарда запалення легенів, хірургічного втручання. Залежно від електрофізіологічного механізму виділяють ТП: типове (найчастіше), типове «проти годинникової стрілки», тріпотіння з нижньої петлі і нетипове-визначення типу є важливим для черезшкірної абляції.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ
Аритмія може мати пароксизмальний або персистуючий характер, найчастіше рецидивуючий, і з часом може переходити в постійну ФП. Напади ТП часто супроводжуються тахиаритмией, резистентних доа антиаритмічнихпрепаратів і погіршують якість життя пацієнта.
ТП має місце в? 1/3 пацієнтів з ФП. При лікуванні препаратом 1с класу або аміодароном ФП часто трансформується в ТП. Якщо напад ТП пов'язаний з гострою хворобою, він зазвичай не рецидивує після її закінчення.
Скарги та об'єктивні симптоми в значній мірі залежать від виду та стадії основної хвороби: серцебиття (найчастіше), задишка, слабкість або біль у грудній клітці-рідко без скарг-швидкий, регулярний серцевий ритм? 150/хв (одночасно пульсація яремних вен з частотою 300/хв) - масаж каротидного синуса, як правило, сповільнює ритм шлуночків тільки на час компресії на синус. Під час фізичного навантаження і у пацієнтів з дуже ефективним проведенням через АВ-вузол може доходити до АВ-проведення 1:1 (як правило, має місце проведення 2:1) з симптомами гіпотензії та синкопе.
ДІАГНОСТИКА
Допоміжні дослідження
ЕКГ: хвилі тріпотіння передсердь у вигляді зубів пилки найкраще проявляються у відведеннях ІІІ і V 1 - при типовому ТП негативна хвиля тріпотіння в II, III і V, позитивна в?? V 1 - в ТП «проти годинникової стрілки» позитивна в II, III і V, а негативна в?? V 1. Оцінка хвилі тріпотіння може бути важкою при наявності АВ-блокади 2:1, коли комплекс QRS накладається на хвилю передсердь в таких випадках допомагає масаж каротидного синуса або введення аденозину з метою тимчасового збільшення ступеня АВ-блокади . У нелікованих пацієнтів найчастіше має місце АВ-блокада 2:1 з швидким ритмом шлуночків? 150/хв.
Якщо ступінь блокади змінюється, ритм шлуночків стає нерегулярним. Рідко, головним чином при застосуванні антиаритмічних препаратів, що зменшують частоту збуджень у передсердях, може мати місце проведення 1:1 як правило, з широкими комплексами QRS.
ЛІКУВАННЯ тріпотіння передсердь
Алгоритм лікування ТП.
Невідкладне лікування
1. Електрична кардіоверсія: зазвичай імпульс низької енергії (50-100 Дж), починають від енергії & lt-50 Дж при використанні однофазних розрядів і меншою, у разі двофазних-профілактика емболіческіх ускладнень як при ФП (> см.. вище). Ефективна також швидка стимуляція передсердь (Трансвенозная або черезстравохідної).
2. Фармакологічна лікування
Тривале лікування
Принципи вибору препарату подібні, як і у випадку ФП, але ефективність антиаритмічних засобів менше, ніж абляції (зазвичай & lt-40%). При типовому ТП показання дочерезшкірної абляції широкі-можна пропонувати її пацієнту навіть після першого в житті нападу ТП, добре переносився. У разі нетипового ТП, насамперед виконайте спробу лікування антиаритмічними препаратами.
УСКЛАДНЕННЯ
ТП збільшує загрозу тромбоемболічних ускладнень, в т.ч. ішемічного інсульту, тому необхідна антикоагулянтная профілактика, як у пацієнтів з ФП.
Найцікавіші новини