Респіраторний дистрес-синдром у недоношених новонароджених розвивається у зв'язку з недостатністю сурфактанту в незрілих легенях. Профілактика РДС проводиться призначенням вагітної терапії, під впливом якої відбувається більш швидке дозрівання легенів і прискорюється стнтез сурфактанту.
Показання для проведення профілактики РДС:
- Загрозливі передчасні пологи з ризиком розвитку пологової діяльності (з 28 тижня вагітності 3 курси) -
- Передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності (до 35 тижнів) при відсутності пологової діяльності-
- З початку першого періоду пологів, коли вдалося зупинити родову діяльність-
- Передлежання або низьке прикріплення плаценти з ризиком повторних кровотеч (з 28 тижня вагітності 3 курси) -
- Вагітність ускладнена Rh-сенсебілізація, що вимагає дострокового розродження (з 28 тижня вагітності 3 курси).
При активної родової діяльності профілактика РДС проводиться за рахунок комплексу заходів интранатальной охорони плоду.
Прискоренню дозрівання легеневої тканини плоду сприяє призначення кортикостероїдів.
Дексаметазон призначають внутрішньом'язово по 8-12 мг (4 мг 2-3 рази на добу протягом 2-3 діб). У таблетках (по 0,5 мг) по 2 мг у першу добу, по 2 мг по 3 рази на другу добу, по 2 мг по 3 рази на третю добу.
Призначення дексаметазону, з метою прискорення дозрівання легень плода, доцільно у випадках, коли сберегающая терапія не має достатнього ефекту і існує високий ризик передчасних пологів. У зв'язку з тим, що не завжди вдається передбачити успіх зберігає терапії при загрозі передчасних пологів, кортикостероїди слід призначати всім вагітним, яким проводять токоліз. Крім дексаметазону для профілактики дистрес-синдрому можуть використовуватися: преднізолон в дозі 60 мг на добу протягом 2 діб, дексазон в дозі 4 мг внутрішньом'язово двічі на добу 2 дні.
Крім кортикостероїдів для стимуляції дозрівання сурфактанту можуть використовуватися й інші препарати. При наявності у вагітної гіпертензивного синдрому з цією метою призначають 2,4% розчин еуфіліну в дозі 10 мл в 10мл 20% розчину глюкози протягом 3 діб. Незважаючи на те, що ефективність цього методу невелика, при поєднанні гіпертензії та загрози передчасних пологів цей препарат є майже єдиним.
Прискорення дозрівання легень плода відбувається під впливом призначення малих доз (2,5-5тис ОД) фолликулин щодня протягом 5-7 діб, метіоніну (1 табл. 3 рази на добу), есенціале (2 капсули 3 рази на добу) введення розчину етанолу , партусистен.
Лазолван (амбраксол) не поступається за ефективністю впливу на легені плоду кортекостероідам і майже не має протипоказань. Його вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 800-1000 мг на добу 5 днів.
Лактин (механізм дії препарату заснований на стимуляції пролактину, який стимулює продукцію сурфактанту легенів) вводять по 100 ОД внутрішньом'язово 2 рази на добу 3 дні.
Нікотинову кислоту призначають у дозі 0,1 г протягом 10 днів не більше, ніж за місяць до можливого передчасного розродження. Протипоказань для такого методу профілактики СДР плода не з'ясовано. Можливо поєднане призначення нікотинової кислоти з кортикостероїдами, що сприяє взаємному потенціювання дії препаратів.
Профілактика РДС плода має сенс при терміні гестації 28-34 тижнів. Лікування повторюють через 7 діб 2-3 рази.
У випадках, коли пролонгування вагітності можливе, після народження дитини в якості замісної терапії використовують Альвеофакт. Альвеофакт очищений природний сурфактант з легких худоби.
Препарат покращує газообмін і рухову активність легенів, скорочує термін інтенсивної терапії з ШВЛ, знижує частоту бронхолегеневої дисплазії. Лікування Альвеофакт проводиться відразу після народження шляхом інтратрахеально інсціляціі.
Протягом першої години після народження препарат вводиться з розрахунку 1,2 мл на 1кг маси. Сумарна кількість введеного препарату не повинна перевищувати 4 дози по 5 днів. Протипоказань для використання альфеофакту не існує.
При відходження навколоплідних вод в терміні до 35 тижнів консервативно-вичікувальна тактика припустима лише за відсутності інфекції, пізнього токсикозу, багатоводдя, гіпоксії плоду, підозри на вади розвитку плода, важких соматичних захворювань матері. При цьому застосовують антибіотики, засоби для профілактики СДР і гіпоксії плоду і зниження контрактивний активності матки.
Пелюшки для жінки повинні бути стерильними. Кожен день необхідно проводити дослідження аналізу крові і виділень з піхви жінки для своєчасного виявлення можливого інфікування навколоплідних вод, а також стежити за серцебиттям і станом плоду.
З метою профілактики внутрішньоутробного інфікування плода нами розроблена методика внутрішньоамніального краплинного введення ампіцилін (0,5 г в 400 мл фізіологічного розчину), що сприяло зменшенню інфекційних ускладнень в ранньому неонатальному періоді. При наявності в анамнезі хронічних захворювань геніталій, підвищення лейкоцитозу в крові або в піхвовому мазку, погіршенні стану плода або матері, переходять до активної тактики (збудження пологової діяльності).
При відходження навколоплідних вод в терміні вагітності більше 35 тижнів після створення естроген-вітамінно-глюкозо-кальцієвого фону, показано родовозбуждения шляхом внутрішньовенно-крапельного введення ензапроста 5мг на 500мл 5% розчину глюкози. Іноді можливо одночасне введення ензапроста 2,5 мг і окситоцину 0,5 мл в розчині глюкози 5%-400мл крапельно внутрішньовенно.
Передчасні пологи проводять обережно, стежачи за динамікою розкриття шийки матки, родової діяльністю, просуванням передлежачої частини плоду, станом матері та плоду. При слабкості пологової діяльності обережно вводять внутрішньовенно крапельно родостімулюючу суміш з ензапроста 2,5 мг і окситоцину 0,5 мл і розчину глюкози 5%-500мл зі швидкістю 8-10-15 крапель на хвилину, стежачи за скорочувальної діяльністю матки. При швидких або стрімких передчасних пологах слід призначати засоби, які пригнічують скоротливу діяльність матки b-адреноміметиків, сульфат магнію.
Обов'язковим у I періоді передчасних пологів є профілактика або лікування гіпоксії плода: розчин глюкози 40% 20мл з 5мл 5% розчину аскорбінової кислоти, розчин сігетін 1% 2-4мл кожні 4-5 годин, введення курантила 10-20 мг в 200 мл 10% розчину глюкози або 200мл реополіглюкіну.
Передчасні пологи в II періоді ведуться без захисту промежини і без & # 8220-віжок & # 8221 -, з пудендальная анестезією 120-160 мл 0,5% розчину новокаїну. У жінок, які народжують вперше і при регідний промежини проводять епізіо-або перінеотомію (розсічення промежини в сторону сідничного бугра або ануса).
При пологах повинен бути присутнім неонатолог. Новонародженого приймають у теплі пелюшки. Про недоношеність дитини свідчать: маса тіла менше 2500г, зріст не перевищує 45см, недостатній розвиток підшкірної клітковини, м'які вушні і носові хрящі, яєчка у хлопчика не опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, широкі шви і тому & # 8220-ячка, велика кількість сировидним мастила та ін.
Найцікавіші новини