При позитивному ефекті від проведеної терапії вагітність у хворих з пізнім гестозом легкої та середньої тяжкості пролонгують до терміну життєздатності плода. Гестоз важкого ступеня вилікувати практично не можливо і з плином часу стан плода тільки погіршується, тому продовження вагітності для & # 8220-дорощування & # 8221 - недоцільно.
Дострокове розродження показано при: відсутності ефекту від лікування прееклампсії легкого ступеня тяжкості протягом 14-21 дня, прееклампсії, що супроводжується гіпотрофією плода і плацентарної недостатністю, прееклампсії середнього ступеня, що не піддається медикаментозної корекції 5-7 днів прееклампсії важкого ступеня, при безуспішно проведеної інтенсивної терапії протягом 1 - 3 доби, еклампсії, після лікування протягом 4-6 годин і стабілізації основних показників життєдіяльності.
Ведення пологів через природні родові шляхи має ряд особливостей.
Проводяться вони з підготовленою шийці матки з амніотомія і подальшим введенням утеротоніческіх засобів (препаратами вибору повинні бути простагландини). Пологи ведуться під адекватним знеболенням.
Широко використовується промедол в поєднанні з спазмолітиками. З метою створення лікувально-охоронного режиму в пологах використовують закисно-кисневу аналгезию, вводять седуксен (5-10мг) або дроперидол (5-10мг).
У пологах необхідно проводити ретельний моніторний контроль за життєво важливими функціями матері і плоду і продовжувати інтенсивну комплексну терапію. Інфузія рідини в пологах і повинна бути обмежена до 500-800мл.
Гіпотензивна терапія в першому періоді пологів проводиться під контролем артеріального тиску введенням сульфату магнію (при гарній родової діяльності), діазепам 0,5% 6мол, еуфіліну 2,4% 10мл, глюкозо-новокаїнових суміші. У II періоді пологів при високих цифрах артеріального тиску показано застосування керованої гіпотонії ганглиоблокаторами (пентамін, гегроній).
При неефективності гіпотензивної терапії або погіршенні стану матері та плоду необхідно виключити потуги шляхом накладення акушерських Шипці (при головних передлежання плода) або екстракцією за тазовий кінець (при тазових передлежання). Операція вакуум-екстракції плода протипоказана.
У III періоді необхідно продовжувати ретельний контроль за артеріальним тиском, оскільки часто він може підвищуватися після пологів внаслідок перерозподілу обсягу крові і збільшення периферичного судинного опору. Повинна проводитися профілактика кровотечі, так як у жінок цієї групи знижена толерантність до крововтрати і остання швидко стає декомпенсированной.
Після народження посліду обов'язкове вишкрібання порожнини матки під внутрішньовенним наркозом. Коли пологи через природні родові шляхи неможливі, проводять розродження за допомогою кесаревого розтину.
Показання до проведення кесаревого розтину: еклампсія-прееклампсія і тяжкі форми токсикозу, що не піддаються консервативному лікуванню, при непідготовлених родових шляхах, анурія амавроз, відшарування сітківки, крововилив у сітківку, поєднання гестозу з іншого акушерською патологією (тазове передлежання, великий плід, гіпоксія плоду та ін.) передчасне відшарування нормально розташованої плаценти коматозний стан жінки, відсутність ефекту від родовозбуждения, погіршення стану породіллі і плоду в процесі родової діяльності слабкість пологової діяльності, не піддається корекції. У післяпологовому або в післяопераційному періоді необхідно продовжувати седативну, гіпотензивну, інфузійну терапію, вводити засоби для поліпшення мікроциркуляції і антиоксиданти.
Після кесаревого розтину доцільно призначення породіллі утеротоников та антибактеріальних препаратів. У пологовому будинку дружина і повинна перебувати до трьох тижнів, залежно від тяжкості гестозу. Після виписки, протягом одного року, вона підлягає терапевтичному диспансерному спостереженню в умовах поліклініки.
Найцікавіші новини