Емфіземою середостіння називають присутність повітря в середостінні, яке проникає туди внаслідок розриву альвеол (різкого підвищення тиску в альвеолах), а також при механічній вентиляції або хірургічних і діагностичних втручань, внаслідок травми грудної клітини, важкого загострення бронхіальної астми-рідше внаслідок перфорації трахеї, бронха чи стравоходу. Повітря проникає через перибронхіально-судинний простір в середостіння і, досить часто, в тканини шиї.
Симптоми: біль за грудиною, що посилюється при диханні і зміні положення тіла-задишка-дискомфорт в шиї і крепітація при пальпації шиї і надключичній області у разі попадання повітря в тканини шиї-симптом Хамман крепітація або скрипучий звук, який вислуховується в області серця синхронно з серцевими скороченнями, який посилюється на вдиху і в положенні пацієнта на лівому боці.
Діагностика: РГ грудної клітини в задньо-передній проекції лінії просвітлення вздовж лівого краю серцевої тіні, іноді симптом «безперервного діафрагми» (лінія просвітління, що проходить від одного купола діафрагми до іншого під силуетом серця) - у бічній проекції повітря за грудиною і тонкі лінії просвітлення, підкреслюють контури аорти, легеневої артерії та інших органів середостіння. Повітря в середостінні КТ візуалізує значно краще РГ. Для виключення перфорації трахеї, бронха чи стравоходу проводиться бронхоскопія та езофагоскопія.
Лікування емфіземи средостении
У більшості випадків достатньо консервативного лікування, так як повітря з середостіння проникає в підшкірну клітковину шиї. Іноді потрібна декомпресія емфіземи середостіння або хірургічна ревізія місця попадання повітря. У разі механічної вентиляції легень, потрібно застосувати активне дренування супутнього пневмотораксу-корисною також може бути зменшення дихального об'єму або максимального тиску на вдиху, позитивного тиску в кінці видиху (ПДКВ, PEEP) або використання підтримки тиском спонтанного дихання.
Найцікавіші новини