Наслідки зазвичай серйозні. Після здавлення грудної клітини домінують симптоми дихальної недостатності, внаслідок перелому ребер і порушення механіки дихання, до яких швидко приєднуються симптоми шоку, тому необхідно враховувати можливість ураження серця і великих судин (наслідком чого може бути тампонада серця) і легень (що призводить до напруженого пневмотораксу і гемоторакса).
Пізніше можуть проявитися наслідки пошкодження стравоходу (підшкірна емфізема, емфізема середостіння, медіастиніт) і крупних лімфатичних судин (праві та грудної лімфатичні протоки хілоторакс). Короткочасне стиснення, що спричинило переломи? 3 ребер у? 2 місцях призводить до парадоксальних дихальним рухам частині стінки грудної клітини і маятникового руху повітря в дихальних шляхах (т. н. Атонически грудна клітка і парадоксальне дихання), що призводить до дихальної недостатності. Сильне стиснення грудної клітини при закритій гортані може викликати посттравматическую асфіксію (синдром Олівера): пурпурно синій колір і набряк обличчя і шиї, крововиливи в кон'юнктиві і шкірі, а також короткочасна втрата свідомості, зору і пам'яті, іноді з конвульсіями.
Переломи VIII XII ребер можуть призвести до пошкодження органів черевної порожнини, особливо печінки і селезінки, з раптовим кровотечею. Притиснення живота зазвичай призводить до пошкодження шлунково кишкового тракту і перитоніту.
Наслідком зростання тиску в черевній порожнині може бути розрив діафрагми і переміщення органів черевної порожнини в грудну клітку. Здавлювання кінцівок призводить до їх ішемії і масивному роздавлюванню.
Попадання в кров кислотних продуктів анаеробного метаболізму і тканинних медіаторів запалення після звільнення кінцівок (особливо нижніх, з більшою масою м'язів) може викликати раптове зниження артеріального тиску. Рабдоміоліз і гіпоксія нирок, викликана шоком, призводять до гострої ниркової недостатності. При тривалому прідавліванія кінцівки в ній може виникати місцевий гіпертензивно ішемічний синдром (компартмент синдром).
Алгоритм дій при прідавліванія важким предметом
1. Перевірте, далі є загроза падіння і придавливание падаючими предметами. Припиніть роботи, які можуть до цього призвести (наприклад, нa висоті).
2. Викликаючи допомога (103 або 112), проінформуйте про придавливание важким предметом. Диспетчер невідкладної допомоги швидко задіює необхідну технічну допомогу. Безпосередньо до постраждалому можна наблизитися, тільки якщо переконайтеся, що це безпечно.
3. Алгоритм дій, як при разі падіння з висоти. Проводьте оксигенотерапію, якщо є така можливість. Якщо травма не відноситься до голови і шиї, стабілізація і іммобілізація шийного відділу хребта не потрібні.
4. Враховуючи небезпеку реперфузії і раптового розвитку шоку після підйому здавлюючи предмета, вже заздалегідь (якщо це безпечно) поставте 2 внутрішньовенних катетера великого діаметра і почніть масивну інфузію розчинів. Пізніше при нормальному артеріальному тиску форсуйте діурез, призначивши манітол або фуросемід в / в.
5. Обстежуючи хворого, зверніть увагу на симптоми розриву діафрагми і зміщення органів черевної порожнини в грудну клітку перистальтичні кишкові шуми замість везикулярного шуму над легеневими полями.
6. Якщо виявите парадоксальні дихальні рухи частині стінки грудної клітини, намагайтеся їх обмежити. На місці нещасного випадку прикладіть руки до атоніческоіе ділянки грудної клітки і зменшіть її руху, піднімаючи і опускаючи руки в ритмі дихання, щоб не обмежувати дихальних рухів.
Необхідно якнайшвидше провести інтубацію трахеї і почати допоміжну вентиляцію. Остаточним лікуванням звичайно механічна вентиляція легенів, з одночасним зменшенням болю і хірургічне лікування, якщо є показання.
7. Зробіть ЕКГ у 12 відведеннях. Порушення ритму, провідності або зсуву інтервалу ST вказують на забій серця, а правильний запис ЕКГ зазвичай це виключає.
8. Транспортуйте пацієнта, иммобилизованного на дошці (твердих ношах) і попередьте лікарню про його прибуття.
Найцікавіші новини