Фетоплацентарна недостатність розглядають як синдром, обумовлений морфофункціональні зміни в плаценті, що представляють собою наслідки складної реакції фетоплацентарної системи на патологічні стани материнського організму. При цьому порушуються транспортна, трофічна, ендокринна, видільна, захисна та метаболічна функції плаценти.
Транспортний перехід речовин через плаценту здійснюється шляхом складної дифузії через клітинні і тканинні мембрани, активного транспорту, піноцитозу і трансформації речовин в плацентарних ворсинах. Трансплацентарний перехід хімічних речовин відбувається переважно завдяки їх здатності розчинятися в ліпідах.
При розвитку вагітності поступово збільшується проникність плаценти. Важливим для газообміну і обміну продуктів метаболізму між кров'ю матері та плоду є стан плацентарної мембрани, її здатність підтримувати в системі мати-плацента-плід концентраційний градієнт, властивий кожному метаболіту.
Різні ускладнення вагітності, наявність екстрагенітальних захворювань у жінки, вплив шкідливих факторів зовнішнього середовища сприяють виникненню різноманітних змін в плаценті з наступним порушенням її функції.
Плацентарну недостатність (ПН) поділяють на первинну і вторинну. Первинна (ПН) виникає в період імплантації, раннього ембріогенезу і плацентації під впливом генетичних, ендокринних, інфекційних та інших факторів, що діють на гамети батьків, зиготу і бластоцисти, вторинна розвивається на тлі вже сформованої плаценти під впливом екзогенних, по відношенню до плоду, чинників (екстрагенітальні захворювання у матері, ускладнення вагітності та ін.) Як первинна, так і вторинна (ПН) поділяються на гостру і хронічну.
Гостра (ПН) являє собою порушення дихальної функції плаценти, при цьому велику роль відіграє гостре зменшення децидуальної перфузії. Найчастіше головною причиною гострої (ПН) під час вагітності є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і кровотечі при передлежанні плаценти. Гістологічно при гострій (ПН) в плаценті знаходять зрілі ворсини з порушенням мікроциркуляції, міжворсінніми крововиливами та інфарктами.
Хронічна (ПН) проявляється спочатку порушенням трофічної функції плаценти, а потім її гормональної недостатністю. Пізніше виникають ознаки порушення дихальної функції плаценти. Первинну роль у виникненні хронічної плацентарної недостатності грає патологія вагітності (пізні гестози, загроза переривання вагітності, изосерологической несумісності матері і плоду, переношування вагітності) і екстрагенітальна патологія (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, пороки серця з хронічним порушенням кровообігу, легенева недостатність, пієлонефрит). Гістологічно при цій формі (ПН) виявляють як зрілі ворсини, так і ворсини із затримкою або зупинкою розвитку і дисоціації, знаходять велику кількість інфарктів плаценти і ознаки облітеруючий ангіопатії.
Залежно від особливостей порушення плацентарної тканини (ПН) може бути:
- Плацентарно-мембранної, при якій зменшується можливість плацентарної мембрани до транспорту метаболітів-
- Клітинно-паренхиматозном, що виникає у зв'язку з порушеннями активності клітин трофобласта-
- Гемодинамічної, яка виникає при порушенні кровообігу в плаценті (переважно при загрозі переривання вагітності).
Головним чином при розвитку плацентарної (ПН) гемодинамічні та мікроциркуляторні порушення.
У свою чергу у виникненні (ПН) значну роль відіграють порушення компенсаторно-пристосувальних процесів, що відбуваються як на тканинному, так і на клітинному і субклітинному рівнях.
Залежно від розвитку компенсаторно-пристосувальних можливостей плаценти (ПН) буває відносної та абсолютної.
Найбільш часто в клінічній практиці зустрічається відносна (компенсована) недостатність плаценти. У цих випадках поряд з дистрофічними перетвореннями в плаценті знаходять значні компенсаторні пристосування у вигляді збільшення кількості функціонуючих ворсин невеликого діаметру і розмірів сінцітіокапілярніх мембран, зменшення товщі епітелію хоріона, освіта синцитіальних вузлів, підвищення кількості мітохондрій і рибосом в синцитіотрофобласти.
При такій формі (ПН) вагітність може закінчитися своєчасними пологами та народженням здорової дитини, в деяких випадках новонародженості мають ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку. У разі виникнення несприятливої
Найцікавіші новини