Сприятливі фактори до фурункулів і карбункулів.
Носійство стафілокока на слизовій оболонці носа, під пахвами, в області промежини, в кишках, цукровий діабет, ожиріння, зниження бактерицидної активності нейтрофілів, порушення хемотаксису, синдром гіперпродукції.
Фурункул
Етіологія.
Стафілокок золотистий.
Клініка фурункула.
Це гостре гнійно-некротичне ураження фолікула, сальної залози і навколишньої підшкірної клітковини, часто розвивається як ускладнення фолікуліту. Спочатку з'являється обмежений запальний болючий інфільтрат (вузол) різних розмірів, червоного кольору, потім в центрі цього вузла формується конічна пустула, збільшується еритема, набряк, інфільтрат піддається гнійного розплавлення, пустула руйнується і подивитися некротичний стрижень, який поступово відокремлюється з гноєм, формуючи виразку, згодом заповнюється грануляціями, заживає, залишаючи рубець.
Надалі залишки інфільтрату розсмоктуються. Спостерігають болючий регіонарний лімфаденіт може бути лихоманка.
Особливості фурункулів різної локалізації.
1. Фурункули на передніх поверхнях гомілок, волосистої частини голови, пальцях, в слуховому проході дуже болючі.
2. Фурункули на верхній губі, в області носогубной складки набувають злоякісного перебігу: великий і щільний набряк, інфільтрат поширюється в напрямку носогубной складки, внутрішнього кута ока, темно-фіолетового кольору, виражена лихоманка, головний біль, сонливість, різке погіршення загального стану. У випадках видавлювання фурункула загроза розвитку сепсису, тромбозу вен, мають анастомози з синусами головного мозку, менінгіту.
3. У хворих на цукровий діабет розвиваються великі інфільтрати з глибоким і значним некрозом тканин, є схильність до розвитку хронічного фурункульозу.
Фурункульоз
- Це множинні фурункули на обмежених ділянках (локалізований фурункульоз) або на різних ділянках тіла (дісемінова-ний фурункульоз). Розрізняють також гострий і хронічний рецидивуючий фурункульоз. Розвитку фурункульозу сприяє сенсибілізація до стафілококів, зниження імунологічної реактивності організму, цукровий діабет, наявність хронічних вогнищ інфекції і сверблячих дерматозів.
Карбункул (carbunculus)
Етіологія.
Стафілокок золотистий.
Клініка карбункула.
Це конгломерат фурункулів на загальному інфільтраті, який має тенденцію до збільшення внаслідок периферичного зростання, відбувається втягування в процес нових фолікулів і поширення процесу в глибину. Через 4-5 днів формується гострозапальних щільний вузол до 5-10 см діаметром, темно-червоного кольору, дуже болючий при пальпації.
Надалі навколо окремих фолікулів в декількох місцях виникає глибокий некроз шкіри. Осередок набуває темний, до чорного забарвлення, в декількох місцях з'являються отвори, з яких виділяється гнійно-кров'яниста рідина, утворюються виразки з нерівними краями і зелено-жовтими некротичними стрижнями, які дуже повільно відділяються.
Виразки можуть зливатися, формуючи глибокі, неправильної форми, з синюшними, млявими підритими краями, нерівним дном і гнійним нальотом дефекти шкіри та підшкірної клітковини, що кровоточать, а навколо довгий час зберігаеть-ся інфільтрат. Виразки рубцюються протягом 2-3 тижнів і більше. У важких випадках виникають озноб, лихоманка, щільний набряк, лімфан-Гиити, лімфаденіт, марення, менінгеальні симптоми.
На тлі застосування кортикостероїдів, цитостатиків фурункули, карбункули можуть супроводжуватися значними некрозами із слабкою інфільтрацією навколо у вигляді валка з множинними пустулами і некрозами.
Можливі ускладнення фурункула, карбункула:
лимфангит, лімфаденіт, флебіти, тромбофлебіти, емболії, тромбоз синусів головного мозку, септицемія, сепсис, менінгіт, абсцеси мозку, легенів, печінки та інші.
Диференціальний діагноз фурункула і карбункула
- З абсцесами, сибірської, пикою, гідраденітом.
Діагностика фурункулів і карбункулів
клінічна, додатково мікроскопія мазків, посіви, особливо для визначення чутливості стафілокока до антибіотиків в хронічних випадках.
Лікування фурункула, карбункула.
Показання для загальної терапії антибіотиками (особливо діклоксацілін, до якого чутливі 97% збудників), сульфаніламідами протягом 5-10 днів в адекватних дозах (у важких випадках дози збільшують і антибіотики вводять парентерально): фурункульоз, карбункул, локалізація фурункула на обличчі, наявність ускладнень, лихоманка, лейкоцитоз, супроводжуючий цукровий діабет, застосування кортикостероїдів, цитостатиків.
У хронічних випадках додають патогенетичну терапію: імуно-стимулятори та імуномодулятори (тималін, Т-активін, тимоген, лева-МИЗОЛ та інші), біостимулятори, антістафілококковий гаммаглобулін, переливання антистафілококової плазми, вітаміни С, А, В6.
Місцева терапія має другорядне значення і нею можна обмежитися у випадках одного фурункула. У стадії інфільтрації чистий іхтіол, Йоддицерин, бактробан, після прориву пов'язки з гіпертонічним розчином, дезінфікуючі розчини, а після відходження стрижня Йоддицерин, лінімент синтоміцину, стрептоциду, мазі стре-птоцідова, мірамістінова, 5-10% дерматоловая або ксероформну, аерозолі оксикорт, полькортолон , присипки стрептоциду, дерматол, ксероформа подібне. При розвитку флуктуації фурункули, карбункули роблять хірургічні розрізи і дренажний.
Профілактика фурункулів і карбункулів
Зміцнення організму, повноцінне харчування, своєчасне лікування фолікуліти, дотримання гігієнічного режиму, використання антисептичного мила, санація носіїв стафілококів.
Найцікавіші новини