Шунтування судин голови: як усувають порушення мозкового кровотоку?

Усі матеріали на сайті публікуються під редакцією професійних медиків,
але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

Зміст:

1. Ішемія
2. Кому необхідно шунтування?
3. Що дає проведення даної операції?
4. Попередні обстеження та підготовка
5. Як проводиться шунтування?
6. Після операції
7. Вартість проведення операції
8. Відео: дитина на третій день після шунтування

Якщо у людини виникає така проблема, як недостатня подача крові в мозок, йому може бути призначена операція - шунтування головного мозку, точніше, його артерій. Сьогодні вона проводиться на високому рівні і з низьким рівнем ризику. Мета - відновити нормальне кровопостачання.

Кров у мозок подається через 4 артерії:

• Сонна ліва;
• Сонна права;
• Права хребетна;
• Ліва хребетна.

Якщо одна або декілька з них звужуються або закупорюються, подача крові в мозок ускладнюється. Такий стан для організму ненормально і в перспективі дуже небезпечно. По артеріях з кровотоком надходить як кисень, так і поживні речовини. Їх недолік веде до маси ускладнень і захворювань.

Досить часто на цьому грунті виникають неврологічні і психічні розлади. Найчастіше проблема може бути невирішеною довгі роки просто тому, що хворий так і не знає свого діагнозу і не думає йти до лікаря.

Прикладом можуть служити нервові розлади на тій стадії, коли вони не настільки яскраво виражені, щоб йти до лікаря. На Заході в цих випадках люди йдуть до психотерапевта, вважаючи, що у них гостра депресія. У нас так робити не прийнято, і свої «проблеми з нервами» все вирішують, як можуть.

Рідні помічають страшну дратівливість і дивуються, чому раптом такі зміни. Друзі, втомлені терпіти істерики, відвертаються, і так далі. До того часу, коли нервовий розлад досягає тієї межі, за яким стає ясно, що ситуація потребує лікування, людина може залишитися зовсім один. Це - всього лише приклад. Порушення в роботі мозку можуть викликати і інші захворювання.

Ішемія

Недолік подачі крові в головний мозок називається ішемією, або судинно-мозковою недостатністю. Існує два її основних етапи.

• Перший - коли вона викликана незначним часовим перебої в роботі однієї або декількох артерій. Явище називають транзиторною ішемічною атакою. Причинами можуть бути артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин, а провокувати її здатні недосипання, збої у графіку сну, перевтома, в тому числі хронічне, стресові стани.
• Другий етап приходить як наслідок тривалої ішемії. Можливе настання гострої ішемії з некрозом - інсульт ішемічний, або інфаркт, головного мозку. При цьому гинуть мозкові клітини.

Змінити ситуацію, принаймні до настання інсульту, може шунтування судин. Це серйозна і досить складна операція, в ході якої кровотік штучно направляється в обхід пошкоджених артерій. Після неї мозок знову знаходить здатність нормальної роботи, хоча на відновлення може знадобитися час.

Якщо інфаркт головного мозку все ж трапився, то ймовірність повернення в межі норми не настільки велика, і все ж така операція важлива для того, щоб не настали ще більші ускладнення.

Кому необхідно шунтування?

Дана операція призначається пацієнтові в нижче перерахованих випадках:

1. Якщо існує явна загроза здоров'ю: постійні напади ішемії або інфаркт мозку не виходить попередити медикаментозним лікуванням.
2. Сьогодні шунтування є одним з ефективних способів, що застосовуються при гідроцефалії.
3. При атеросклеротичномуураженні внутрішньої сонної артерії, аневризмах або пухлинах, що не піддаються звичайним методам лікування.
4. Підтверджені даними обстежень оклюзія артерії або протяжний стеноз. При цьому має бути очевидно (для лікаря) та доведено медичними дослідженнями мозку порушення кровотоку.

Шунтування - ефективний метод відновлення нормального функціонування мозку ураженого гідроцефалією.

Ці випадки є основними показаннями, за яким призначають шунтування артерій мозку. По суті, будь-які порушення діяльності артерій, що постачають кров'ю головний мозок, можуть, в кінцевому рахунку, привести до операції. Інша справа, що на ранніх термінах проблему можна вирішити, прибравши причини (список їх досить широкий), коли ж близька загроза ішемічного інсульту, лікарям доводиться боротися вже з симптомами.

Що дає проведення даної операції?

Шунтування головного мозку дозволяє людям, що страждають від нестачі кровотоку, знову жити нормальним життям:

• відновлює кровопостачання в даній області, приводячи його в норму;
• знижує ймовірність того, що трапиться ішемічний інсульт.

Другий пункт відноситься, зокрема, до пацієнтів з такими захворюваннями:

1. аневризма;
2. оклюзія сонної артерії (внутрішньої) або її стеноз;
3. хвороба Мойя-Мойя;
4. стеноз интракраниального ділянки артерії або її оклюзія;
5. пухлини основи черепа.

Попередні обстеження та підготовка

Як правило, пацієнта просять попередньо пройти кілька обстежень і тільки після цього проводять шунтування.

1. Ангіографія. Може бути магнітно-резонансної, внутрішньоартеріальної або комп'ютерно-томографічної. Проводиться не стільки для діагностики, скільки для того, щоб лікар зумів визначити найбільш підходящий в даному випадку вид операційного втручання.
2. Дуплексне ультразвукове сканування, що перевіряє магістральні артерії голови. З його допомогою визначається стан артерій і те, наскільки вони звужені або закупорені, а також характеристики кровотоку. У той же час дозволяє перевірити судини, які будуть використані для успішного результату операції.
3. Тест балоном тимчасової оклюзії артерії. Перевіряє можливу реакцію мозку на тимчасову зупинку кровотоку в оперируемой артерії.

Згоду на проведення операції

Проводити таку операцію може тільки нейрохірург зі спеціалізацією в нейросудинної хірургії.

Коли обстеження проведені і операція призначена, пацієнт може погодитися на неї або відмовитися. Він підписує документ про те, що повністю поінформований і згоден. Договір треба читати уважно: там вказані можливі ускладнення, і в тому випадку, якщо вони настануть, звинувачувати буде нікого.

І все ж просто так подібні операції не призначають: відмова в більшості випадків несе в собі посилення проблем зі здоров'ям, аж до ішемічного інсульту. Чи підпише пацієнт договір або відмовиться, вибір все одно повинен бути зваженим і добре обдуманим.

Процедури, що проводяться перед операцією

Якщо ви приймаєте нестероїдні протизапальні засоби, слід зробити перерву і припинити їх застосування за тиждень до шунтування. Коли можна буде почати знову, буде вирішено лікарем. Протягом цього ж тижня потрібно виключити вживання спиртного і куріння, оскільки це може викликати кровотечу під час операції.

Також потрібно дотримати деякі правила:

• Необхідно вимити все тіло (в умовах стаціонару - прийняти душ) з вечора, потім вранці перед операцією. Голову помити з шампунем двічі. Переодягнутися в чистий одяг.
• Можливе призначення лікарем прийому таблеток в день операції. Їх треба запивати невеликою кількістю води.
• Напередодні операції хірург призначить виголити всю голову або її окрему ділянку. Ця процедура проводиться медсестрою.
• Всі сторонні предмети на голові, будь то пірсинг, сережки і навіть лінзи або знімні зубні протези, необхідно зняти.
• Також потрібно передати родичам всі засоби мобільного зв'язку. Після операції, незалежно від стану пацієнта, він проведе в реанімації не менше доби, і подібні прилади там заборонені до використання.

Будь-які інші розпорядження лікаря рекомендується дотримуватися неухильно. Велика частина ускладнень пов'язана якраз з тим, що пацієнт не порахував важливим те, що сказав йому робити або не робити хірург.

Як проводиться шунтування?

Завдання хірурга - направити кровотік в область мозку, де спостерігається кисневе голодування. Способів проведення операції - два, і те, який з них вибере лікар, залежить від причини захворювання, сили поразки артерії і від обсягу тієї частини мозку, стан якої необхідно поліпшити за допомогою проведення операції.

Перший спосіб проводиться наступним чином:

• Хірург використовує фрагмент вени або артерії (який, до речі, і називається «шунтом») з іншої ділянки тіла. Як правило, «іншою ділянкою» виступає рука або нога. Застосовується фрагмент променевої артерії, взятої з руки або великої підшкірної вени з ноги. Це два найбільш поширених варіанту.
• Шунт вшивається трохи вище і трохи нижче ураженої ділянки судини голови. Так створюються умови для перенаправлення кровотока- тепер він буде безперешкодно рухатися в обхід закупореній частини.
• Процедура проводиться так: один край шунта хірург вшивається в сонну артерію на шиї, що знаходиться прямо під шкірою (зовнішня артерія). Далі вшитий посудину прокладається до скроневої області, де хірург випилює фрагмент кістки черепа для того, щоб через цей отвір провести другий край шунта до артерії мозку.

Даний метод застосовують переважно в тих випадках, коли вражена артерія з високою швидкістю кровотоку і великого діаметру.

Інший варіант операції описаний нижче:

• В якості шунта застосовується невеликий посуд, взятий з скальпа.
• Далі все відбувається за схемою, аналогічною першому методу. У черепі випилюється отвір трепанації, посудина з'єднують з артерією на поверхні мозку.

Цей метод застосовується зазвичай в тих випадках, коли закупорена артерія має невеликий діаметр і низьку швидкість кровотоку. Такий варіант проведення операції використовується найбільш часто. Будь-яка з різновидів проходить під загальним наркозом.

Після операції

Під час проведення шунтування в трахею пацієнта буде вставлена інтубаційна трубка, яка використовується для підтримки дихання в стані наркозу. Приберуть її тільки після того, як його дія пройде. Тому незначні больові відчуття в горлі - нормальне явище.

Також немає нічого дивного і страшного в тому, що пацієнт після операції виявиться в реанімаційному відділенні. Це обов'язкова міра обережності в першу добу або більше.

Звичайними наслідками операції вважаються головний біль і нудота. Можливе призначення лікарем прийому медикаментів. Вставати на ноги й ходити - поки тільки по відділенню - можна буде не раніше, ніж на другу добу.

Через день після операції проводять МРТ, щоб переконатися, що все пройшло нормально. Всього за відсутності ускладнень пацієнтові потрібно буде провести ще 5-6 днів у лікарні.

Можливо, в перші дні після виписки знадобиться прийом таких препаратів:

1. Знеболюючих;
2. Протисудомних.

І ті, й інші повинні бути призначені лікарем, так само як і їх доза.

Можливі наслідки і ускладнення

Що не можна робити в перші тижні після шунтування?

• Будь-яка робота по дому або по господарству виключена до того, як це дозволить хірург (зазвичай після першого огляду дане обмеження знімається).
• Заборонено водіння автомобіля-відновити його можна буде також після перевірки лікарем всіх змін і винесення ним позитивного рішення з даного питання.
• Будь-які предмети важче 2 кг піднімати не можна!
• Алкоголь також потрібно виключити до тих пір, поки ви приймаєте прописані препарати.

Що рекомендується?

1. В якості фізичних вправ єдине, що точно не принесе шкоди і при цьому буде корисним - ходьба. Почніть щоденні прогулянки з 10-15 хвилин і поступово трохи збільшуйте час.
2. Купання у водоймах не рекомендується, а от прийом ванни і миття голови можна проводити без проблем. При цьому шампунь краще використовувати дитячий, а саму область проведення шунтування, по можливості, не зачіпати. Її досить обробити губкою, слабкими рухами. Чи не натирати, не лити воду з душу, що не занурюватися з головою в ванну.
3. Домашній режим - 2-4 тижні.

У перші дні можливе сильне стомлення, і це нормально. А от інші відчуття можуть бути підозрілими. Потрібно заявити лікаря про своє неспокої, якщо:

• З'явилася температура вище 38⁰;
• Прописані ліки викликали висип і свербіж;
• При ходьбі - хиткість, запаморочення;
• Сонливість;
• Залишився після операції рубець набрякає, почервонів;
• Слабкість, біль у шиї;
• Посилення головних болів і нудоти;
• Блювота.

Пам'ятайте, що поява ускладнень часто пов'язано з безвідповідальним ставленням хворого до розпорядженням лікаря. Найважчі наслідки - це інсульт і судомний синдром, набагато рідше - тромбоз шунта. Інших ускладнень не було зафіксовано.

Ризик судом легко знижується прийомом препаратів, прописаних після шунтування.

Реабілітація

Пацієнтам після шунтування прописується постійний (довічний, але курсами) прийом таких ліків, як ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, тиклопідин. При носінні окулярів потрібна прокладка з марлі на дужку, щоб вона не передавлюють донорську артерію.

Протягом приблизно півроку після проведення шунтування пацієнту буде призначено декілька обстежень для спостереження за змінами. За результатами можливі призначення інших варіантів реабілітації.

Коли шунтування проводиться у новонароджених, необхідно більш часте спостереження. Дитина на все життя залишається залежним від того, як працює шунт. Протягом першої частини життя операцію доведеться повторити кілька разів, мінімум двічі, оскільки він росте. Тим не менш, цей спосіб дає в середньому 50% позитивних результатів при гідроцефалії, тому його не варто скидати з рахунків.

Вартість проведення операції

Середня ціна на шунтування в Москві сильно коливається залежно від багатьох факторів. Мінімум, на який слід спиратися - це 12 000 рублів, максимальна ж планка - 60 000 рублів.

Деякі пацієнти вважають, що більш ефективно лікування в Ізраїлі. І все ж дана операція не настільки складна, щоб її проводили лише за кордоном, а тому можна обмежитися і Росією. Хоча, коли мова йде про здоров'я, людина повинна сама вирішувати, що для нього буде краще. Для проведення шунтування за кордоном вартість буде значно вище, плюс оплата самої поїздки та проживання. Тому, якщо немає можливості викласти таку суму, не варто відмовля