Основні захворювання, які супроводжуються вторинними імунодефіцитними станами та імунними дефектами
1. Вірусні інфекції:
- Гострі вірусні інфекції: кір, краснуха, грип, епідемічний паротит, вітряна віспа, гострий гепатит тощо. Серед гострих вірусних інфекцій найбільший імунний дефіцит відзначається при кору (протягом 6 міс після захворювання) -
- Персистуючі вірусні інфекції: хронічний гепатит В, інфекції, викликані вірусами Епштейна-Барр, цитомегалії, герпесу, аденовірусу, а також персистуюча корова інфекція.
2. Бактеріальні інфекції: пневмококи, менінгококи, стафілококові, стрептококові, туберкульоз, сифіліс, лепра, атипові мікобактеріози.
При бактеріальних інфекціях вторинний імунний дефіцит зустрічається тільки у виняткових випадках (Л. Йегер).
3. Протозойні і глистні хвороби: пневмоцістоз, токсоплазмоз, лейшманіоз, опісторхоз, трихінельоз та ін.
В цілому інфекційні агенти моделюють імунні процеси, перетворюючи імунну реакцію так, щоб розвивався помірний дефіцит Т-лімфоцитів з хелперних властивостями і помірно підвищувався рівень Т-лімфоцитів-супресорів. Має місце порушення функціональних властивостей макрофагальних клітин.
При персистуючих вірусах симптоми хронічної інфекції (наприклад, викликаної вірусом Епштейна-Барр) супроводжуються дійсним підвищенням коефіцієнта Т-хелпери / Т-супресори, посиленням (появою) алергічних реакцій з підвищенням вмісту IgE, циркулюючих імунних комплексів, антинуклеарних антитіл.
4. Білково-енергетична недостатність внаслідок порушення харчування (гіпотрофія, дефіцит вітамінів, біомікроелементів), втрати білка (синдром мальабсорбції, нефротичний синдром) викликає вторинний імунний дефіцит, впливаючи передусім на систему гуморального імунітету.
Гіповітаміноз і дефіцит мікроелементів: гіповітаміноз А проявляється в недостатності неспецифічних факторів імунітету-дефіцит вітаміну В6 в ослабленні функції Т-лімфоцитів-гіповітаміноз С в недостатності фагоцитарної системи. Виражені явища імунної недостатності можуть бути пов'язані з дефіцитом заліза, цинку, кобальту, магнію, йоду, селену. Так, сполуки цинку активують диференціацію та посилюють проліферацію клітин в загрудинной залозі, селен в досвіді на тварин підвищує кількість В-лімфоцитів і посилює утворення антитіл-залізо інтенсивно використовується в процесі закінчення фагоцитозу та інактивації мікробних токсинів.
5. Онкологічні процеси.
Злоякісні новоутворення супроводжуються значним накопиченням Т-супресорів при практично повній відсутності Т-хелперів.
6. Імунодефіцитні стану, які виникають під дією різних подразників:
- Хімічних (медикаментозних) вплив імунодепресантів і кортикостероїдів, наркотичних речовин, які застосовують у лікувальних цілях, а також імунотоксінів-ксенобіотиків-
- Біологічних при використанні препаратів гаммаглобулина, антилімфоцитарну сироватки та інших препаратів подібної дії-
- Фізичних радіаційний вплив, СВЧ, термічний опік, а також після втрати імунокомпетентних клітин (кровотеча, лімфорея, видалення органів імунної системи і т.п.).
Медикаментозні імунодефіцитні стани при наркоманії стосуються в основному гуморальної ланки з відносною схоронністю клітинного імунітету. Глюкокортикоїдної терапії препаратами преднизолонового ряду у високих дозах призводить до зменшення кількості лімфоцитів в крові, головним чином Т-хелперів, придушення РБТЛ, зниження продукції імуноглобулінів.
Невеликі дози (менше 1 мг на 1 кг маси тіла за преднізолоном) підвищують продукцію антитіл і посилюють фагоцитоз. При тривалому застосуванні препаратів типу азатіоприну зникають цитотоксические лімфоцити-алкилирующие з'єднання (циклофосфан, хлорбутин) обумовлюють гальмування основному гуморального ланки.
Гепарин і амінокапронова кислота пригнічують реакції, пов'язані із залученням системи комплементу (цитотоксичні реакції II типу за Кумбса і Джелло). Антибіотики: тетрациклін викликає недостатність загрудинної залози-аміноглікозиди впливають на рибосомних синтез білка і можуть пригнічувати реакції гуморального імунітету.
7. Тривале стресовий вплив. У більшості хворих знижені показники імунітету, що може призвести до інфекційних або онкологічних захворювань.
Іноді спостерігається підвищення функції імунної системи і виникає ризик розвитку аутоімунних захворювань.
8. Інші захворювання (Більшість хронічних захворювань, цукровий діабет, тиреотоксикоз, більшість аутоімунних та алергічних хвороб).
Для стану помірного збільшення Т-хелперів і зменшення Т-супресорів властиво розвиток аутоімунних і алергічних реакцій. При дефіциті Т-супресорів ефекторні клітини імунної системи отримують необмежені можливості реагування проти власних клітин і тканин.
Класифікація первинних імунодефіцитних станів (за даними Д. В. Стефани, Ю. Є. Вельтіщева)
I. Недостатність гуморального ланки імунітету (системи В-лімфоцитів).
1. Агаммаглобулінемія, хвороба Брутона.
2. Дісгаммаглобулінемія:
а) загальна варіабельна гипогаммаглобулинемия-
б) селективний дефіцит ІgА-
в) дефіцит ІgG і ІgА із збільшенням синтезу ІgМ (гіпер-М-синдром) -
г) дефіцит підкласів ІgG (відсутність ІgG1, ІgG2, ІgG3, ІgG4, із збільшенням рівня ІgМ або без нього).
II. Недостатність клітинних імунологічних реакцій (системи Т-лімфоцитів).
1. Лімфоцитарна дисгенезия (синдром Незелофа, французький тип імунодефіцитного стану).
2. Гіпоплазія загрудинної і при щитовидної залози (синдром Ді Джорджа).
III. Комбіновані імунодефіцити! стану.
1. Ретикулярна дисгенезия.
2. Спадковий алімфоцітоз, лімфоцітофтіз (швейцарський тип імунодефіцитного стану).
3. Синдром «голих лімфоцитів & # 8221 -.
4. Імунодефіцитний стан з тимома (синдром Гуда).
5. Синдром Віскотта Олдрича.
IV. Порушення в системі інтерлейкінів та кооперації клітин в імунній відповіді.
V. Імунодефіцитні стану при спадкових аномаліях обміну.
1. Недостатність аденозіндезамінази.
2. Недостатність пуріннуклеотідфосфорілази.
VI. Недостатність системи комплементу.
VII. Недостатність фагоцитозу.
1. Порушення хемотаксису, міграції та дегрануляції:
а) синдром Чедіака-Хигаси-
б) гіпер-IgЕ-синдром.
2. Дефекти опсонізації і поглинання:
а) дефекти опсонізації-
б) дефіцит тафсіну-
в) відсутність мембранних глікопротеїнів.
3. Порушення процесів перетравлення (Кілінг) мікробів:
а) септичний гранулематоз-
б) липохромного гистиоцитоз-
в) ферментопатії нейтрофілів: дефіцит міелоперок-сідази, глутатіонпероксидази, НАДН-оксидази, глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.
VIII. Патологія місцевого імунітету.
IX. Малі (компенсовані) аномалії імунної системи, транзиторні форми імунодефіцит станів: селективний дефіцит IgG1 IgG4, IgA, IgE, дефіцит інтерферону, дефіцит цинку, мієлопероксидази фагоцитів подібне.
Найцікавіші новини