Основні клінічні та лабораторні прояви залізодефіцитної анемії у дітей

Основні клінічні та лабораторні прояви залізодефіцитної анемії

Найбільш характерними клінічними ознаками залізодефіцитної анемії є сідеропенічній синдром (блідість шкіри і слизових оболонок, ангулярний стоматит, сухість шкіри, сухість і ламкість волосся тощо), синдром вегетативної дисфункції (тахікардія, тенденція до артеріальної гіпотензії, задишка, ослаблення тонів серця, підвищена пітливість) - симптоми, пов'язані з дефіцитом заліза (підвищена стомлюваність, дратівливість, порушення сну як прояви хронічної гіпоксії, ознаки вторинної імунної недостатності). Серед лабораторних ознак характерні морфологічні зміни еритроцитів у вигляді анізоцитоз і пойкілоцитоз.

Надалі при вираженому дефіциті гемоглобіну відбувається зниження абсолютної кількості еритроцитів. Нижньою межею норми еритроцитів у дітей молодше 6-річного віку є 3,6 * 10 в 12 ступені / л, старше 6-річного віку 4,0 * 10 в 12 ступені / л. Кольоровий показник, що характеризує відносний вміст гемоглобіну в еритроцитах, нижче 0,8, тобто ця анемія є гипохромной. Показники анемії залізо дефіцитного характеру: рівень сироваткового заліза менше ніж 10 мкмоль / л (в нормі 10,6-33,5 мкмоль / л), коефіцієнт насичення трансферину менше ніж 17% (у нормі 20-50%), рівень ферптіну сироватки менше ніж 12 мкг / л (в нормі 32-68 мкг / л), протопорфирина більше ніж 600 мкг / л (в нормі 200-400 мкг / л), загальне залізозв'язуюча властивість сироватки перевищує 63 мкмоль / л (в нормі 45 72 мкмоль / л), латентна залізозв'язуюча властивість сироватки більше ніж 47 мкмоль / л, зміст сидеробластов в миелограмме менше ніж 10% (у нормі 20-30%).

Однією з давніх орієнтовних ознак наявності дефіциту заліза є БІТУР: при вживанні червоного буряка з'являється рожеве забарвлення сечі. Це пов'язано з дефіцитом залізовмісних ферментів, знебарвлюють харчовий барвник буряка. Тест діагностує дефіцит заліза в організмі, але не рівень гемоглобіну в еритроцитах.

Причини дефіциту заліза в організмі

1. Антенатальні причини:

- Плацентарна недостатність (гестози, загроза переривання вагітності, гіпоксія плоду) -

- Багатоплідна вагітність-

- Недоношеність-

- Велика маса тіла новонародженої дитини-

- Глибокий і тривалий залізо дефіцитний стан у вагітної (анемія вагітних середнього та важкого ступеня) -

- Хронічна інтоксикація плода (систематичне куріння, алкоголізм, наркоманія матері, зловживання лікарськими засобами, робота з токсичними речовинами) -

- Багаторазові вагітності (перерви між вагітностями менше 1,5-2 року).

2. Інтранатальні причини:

- Фетоплацентарна трансфузія-

- Передчасне перев'язування пуповини-

- Травматизація судин або пуповини плода під час надання акушерської допомоги.

3. Постнатальні причини:

- Штучне вигодовування з використанням неадаптованих сумішей-

- Надмірне вживання коров'ячого і козиного молока (одноманітне молочне харчування) -

- Вегетаріанський раціон харчування в дитячому віці-

- Одноманітне харчування-

- Лімфатико-гипопластический тип конституції (підвищена схильність за наявності факторів ризику) -

- Синдром мальабсорбції (спадковий і набутий) -

- Прийом медикаментів і продуктів харчування, які порушують метаболізм заліза в організмі-

- Тривалі або хронічні соматичні захворювання-

- Спадкові захворювання обміну речовин-

- Алергія до харчових продуктів (особливо до коров'ячого молока) -

- Голодування.

Принципи терапії залізодефіцитної анемії

Принципи терапії залізодефіцитної анемії наступні:

1. Відновити дефіцит заліза без лікарських залізовмісних препаратів неможливо.

2. Терапію залізодефіцитних станів необхідно проводити преимуществен але препаратами заліза для перорального застосування.

3. Терапію залізодефіцитної анемії не потрібно припиняти після нормалізації рівня гемоглобіну.

4. Гемотрансфузії (введення еритроцитарної маси) слід проводити тільки за суворими показаннями.

Лікування залізодефіцитної анемії полягає в раціональному харчуванні відповідно до віку дитини, прийомі препаратів заліза і нормалізації режиму праці та відпочинку.

Прийом препаратів заліза проводиться тривало і ділиться на два періоди: основний і підтримуючий. Основний курс пероральними препаратами завжди починають з пробної дози для визначення індивідуальної толерантності організму до заліза.

Тривалість основного курсу визначається за часом нормалізації рівня гемоглобіну. При успішному лікуванні цей показник приходить в норму протягом 1-1,5 міс, після чого переходять на підтримуючу терапію препаратами заліза протягом 2-3 міс.

Завданням підтримуючого курсу є заповнення депо заліза. Занадто раннє припинення лікування переводить захворювання у фазу латентного дефіциту заліза, коли за несприятливих умов (недостатнє харчування, захворювання) знову виникає анемія.

Протипоказання для прийому всередину препаратів: гострі та хронічні кишкові інфекції-первинний і вторинний синдром мальабсорбції-виразкові процеси в травному тракті.

Дітям, які перенесли дисбактеріоз кишечника, кишкові інфекції, оперативні втручання на органах травного тракту, разом з препаратами заліза необхідно призначати еубіотики. Дітям з доліхосігма, хворобою Гіршпрунга для профілактики закрепів необхідно призначати препарати лактулози (Дуфалак). Практично всім дітям раннього віку на тлі ферротерапіі з профілактичною метою доцільно призначати пробіотик хілак, який сприяє кращому всмоктуванню заліза і запобігає порушення з боку травного тракту.

Слід зазначити, що повноцінна дієта з підвищеним вмістом заліза може забезпечити фізіологічну потребу організму, але не усунути дефіцит заліза.

Краще засвоюється гемовое залізо, що міститься в продуктах тваринного походження. У продуктах рослинного походження міститься негемового залізо, біодоступність якого значно нижче, ніж у продуктах тваринного походження.

Тому, незважаючи на те, що рослинні продукти містять більшу кількість заліза в абсолютних цифрах, вони не можуть забезпечити потреб організму повною мірою. З продуктів тваринного походження залізо найкраще засвоюється з м'яса кролика, індички, курки і яловичини.

Всмоктування харчового заліза значно посилюється при підвищенні вмісту загального білка і вітаміну С в раціоні. Уповільнює всмоктування заліза прийому великої кількості сиру і молока, борошняних виробів, горіхів, міцного чаю, кави. Знижує засвоєння заліза з продуктів харчування рясне соєвих продуктів.

Зараз є достатня кількість препаратів заліза, як для прийому всередину, так і для парентерального введення. Активність засвоєння і метаболізм тривалентного заліза значно нижче, ніж двовалентного.

Крім того, на всмоктування солей тривалентного заліза значно впливає сталість кислотності шлунка. Кращий ступінь засвоєння при пероральному прийомі має сульфат заліза. За ступенем всмоктування в травному тракті солі двовалентного заліза можна розташувати в порядку убування: сульфат & gt-глюконат & gt-хлорид & gt-фумарат.

Перелік найбільш вживаних препаратів для підняття рівня заліза

* Вміст загального заліза не вказується.

Лікування залізодефіцитних анемії потрібно проводити переважно пероральними засобами. Препарати заліза призначають внутрішньо за 30-60 хв до їди або через 2 год після їжі.

Розрахунок дози препарату заліза необхідно проводити за елементарним залізом. Курсова доза при пероральної терапії залізодефіцитної анемії не розраховується. Середні добові дози для пероральних препаратів (за елементарним залізом) становлять:

- Дітям до 3 років з розрахунку 5-8 мг на 1 кг маси тіла на добу-

- Від 3 до 7 років 100-120 мг на добу-

- Понад 7 років до 200 мг на добу.

Будь-яке призначення препаратів заліза необхідно починати з пробної дози, рівної 1/4-1/2 від розрахованої, особливо у дітей раннього віку. Середня тривалість призначення пробної дози при пероральному прийомі становить 1-2 тижнів.

Застосування препаратів заліза для парентерального введення показане лише за спеціальними показаннями: при неможливості перорального прийому-синдромі мальабсорбції-хронічному ентероколіті-виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення-виразково-некротичним ентероколіті-спадкових захворюваннях з порушенням всмоктування заліза в травному тракті-стані після резекції шлунка, тонкої кишки.