Найчастіше у малих дітей дрібні фрагменти іграшок, гудзики, горох, насіння, таблетки, шматки тканини, вата, батарейки. Наслідки: утруднений відтік секрету, місцеве подразнення і запалення (навколоносових пазух, середнього вуха, орбіт, надгортанника, і навіть менінгіт) - місцевий некроз (особливо у випадку батарейок, що виділяють їдкі речовини) - перфорація носової перегородки-кровотечі з носа-аспірація у нижніх дихальних шляхів, їх часткова непрохідність, пневмонія. Симптоми: односторонні виділення з носа, особливо гнійні, непрохідність ніздрі.
Алгоритм дій на місці події
У догоспітальних умовах обмежте свої дії до однієї спроби видалення стороннього тіла. М'які предмети, щільно заповнюють носову порожнину (наприклад, вата, шматки тканини або папір) можна спробувати видалити, сильно вдихаючи повітря через рот пацієнта (техніка дихання з рота в рот) при затиснутому крилі носа по вільному боці.
Алгоритм дій в амбулаторії або в лікарні
1. Необхідне обладнання для обстеження носа і видалення стороннього тіла: хороше освітлення (краще налобний освітлювач), носове дзеркало (якщо немає, можете відтягнути крило носа великим пальцем), пінцети, кровоспинні затискачі й затиски з зубцями, малі атравматичні гачки, катетери Фолея 5 -8 F (або катетер Фогарті для жовчних шляхів № 6), обладнання для забезпечення прохідності дихальних шляхів набір для відсмоктування.
2. Заспокойте пацієнта, домовтеся про співробітництво і попросіть дихати через рот. Мати маленької дитини попросіть тримати дитину на колінах. Старші діти і дорослі можуть сидіти з головою, висунутою вперед, в положенні «виючого вовка».
3. Проведіть місцеве знеболювання, закопуючи в ніздрю кілька крапель 1% лідокаїну і 0,5% фенілефрину.
4. Спробуйте видалити стороннє тіло.
- 1) М'які предмети, щільно заповнюють носову порожнину, можете видалити, шляхом сильного вдування повітря в рот пацієнта, методом з рота в рот або з використанням мішка Амбу з лицьового маскою, щільно прикладеної тільки навколо рота, одночасно натискаючи на крило носа з вільної сторони
- 2) Тверді, неправильної форми, нехрупкій предмети спробуйте витягнути пінцетом, кровоспинну затиском або гладким гачком, але тільки якщо предмет не застряг занадто міцно і вдається це зробити під контролем зору без ризику глибокого проштовхування
- 3) Круглі предмети важко схопити інструментами, тому вони легко можуть просунутися глибше, що загрожує аспірацією можете використовувати:
- a) тонкий катетер Фолея (5-8 F). Після перевірки щільності балона, накладіть на нього гель з лідокаїном і під контролем зору просуньте вглиб носової порожнини зверху над чужорідним тілом, стежачи, щоб при цьому не проштовхнути його далі.
Коли балон пройде через чужорідне тіло, наповніть його 2 мл води (3 мл у великих дітей і дорослих) і обережно потягуючи за катетер видаліть чужорідне тіло назовні
- б) відсмоктування, що генерує вакуум на рівні 100-140 мм рт. ст., підключений до катетера, кінець якого щільно прилягає до предмета.
Відсмоктування особливо зручний у випадку подрібнених сторонніх тіл, напр., Розкришене таблеток
4) Якщо оцінюєте, що ризик переміщення стороннього тіла до горла високий, перед спробою видалення проведіть загальний наркоз і ендотрахеальну інтубацію, щоб забезпечити нижні дихальні шляхи від аспірації.
5. При невдалій спробі, якщо необхідно тривала транспортування до лікарні, можна ввести катетер Фолея через вільну сторону носоглоточной порожнини, наповнити балон великою кількістю рідини (? 5 мл) і підтягнути до відчуття опору це попередить неконтрольований переміщення стороннього тіла вглиб.
6. Завжди перевіряйте інший бік носової порожнини і слухові проходи, а при сумнівах щодо повного видалення стороннього тіла> направте для спеціалізованого обстеження.
Не можна:
1) легковажно ставитися до односторонніх виділенням з носової порожнини у дітей-
2) робити спроби видалення стороннього тіла без зорового контролю та попереднього місцевого знеболення-
3) проштовхувати чужорідне тіло вглиб носа, тому що це загрожує його попаданням в носоглотку і аспірацією в бронхіальне дерево.
Найцікавіші новини