Підвищення внутрішньої (глибокою) температури тіла & gt-40 ° C в результаті підвищеного утворення або порушення втрати тепла без зміни налаштувань центру терморегуляції на більш високий рівень. Лихоманка іноді розглядається як гіпертермія, але її причиною є зміна настройки центру терморегуляції. 1. Гіпертермія, викликана підвищеною температурою середовища або неможливістю видалення надлишку тепла, що утворюється при роботі м'язів теплові спазми, теплова слабкість, тепловий удар.
причини:
- 1) класична форма довготривала підвищена температура & gt-35 ° C, особливо в малих дітей, літніх людей, з серцевою недостатністю, які приймають антихолінергічні ЛЗ, діуретики або? блокатори
- 2) гіпертермія внаслідок фізичного навантаження важкі фізичні навантаження, особливо при жаркій, вологій погоді, без відповідного споживання рідини.
Суб'єктивні симптоми: При значному навантаженні і високій температурі середовища і при інтенсивному потовиділенні можуть виникати болючі спазми м'язів живота або кінцівок (теплові спазми), потім головний біль і запаморочення, нудота і відчуття втоми-у осіб, які не виконують фізичної роботи відчуття втоми (теплова слабкість), нудота і блювота, головний біль і м'язів, зміни настрою. Об'єктивні симптоми: тахікардія, гіпотонія (спочатку ортостатична) - шкіра при тепловій слабкості може бути бліда, холодна і спітніла, зате при тепловому ударі, як правило, червона і гаряча, але сухість шкіри не є постійним симптомом і більш характерна для класичної форми (викликаної виключно впливом високої температури середовища), ніж для форми, пов'язаної з фізичним навантаженням.
Тепловий удар є значною загрозою для життя, може виникати раптово, майже без продромальних симптомів у осіб перебували під дією високих температур, слід запідозрити в кожному разі підвищення температури & gt-40 ° C, що супроводжується якими симптомами дисфункції ЦНС. Значне підвищення глибокої температури тіла призводить до пошкодження фосфоліпідів клітинних мембран, некрозу клітин, системної запальної реакції, поліорганної недостатності та смерті.
2. Інші формігіпертерміі.
причини:
- 1) зневоднення звуження судин і зменшене утворення поту порушують втрату тепла
- 2) алкогольний абстинентний синдром
- 3) побічна реакція на ліки (медикаментозна гіпертермія): злоякісна гіпертермія (найчастіше після інгаляційних фторпоходних анестетиків [переважно галотан] або суксаметонія, генетично детерміновані [спадкові аутосомно домінантні]), злоякісний нейролептичний синдром (найчастіше після галоперидолу, звичайно протягом перших 30 днів прийому цього препарату)
- 4) отруєння сполуками антихолінергічної дії, психостимуляторами, саліцилатами, трициклічними антидепресантами, літієм
- 5) пошкодження гіпоталамуса найчастіше внаслідок судинно мозкових подій
- 6) ендокринні порушення важку гіпертермію можуть викликати гіпертиреоз і феохромоцитома, а помірне підвищення температури тіла недостатність надниркових залоз, гіпоглікемія і гіперпаратиреоз.
Симптоми: симптоми основного захворювання (Наприклад, ригідність м'язів при злоякісній гіпертермії і злоякісному нейролептичному синдромі екстрапірамідні симптоми і вегетативні порушення [потіння, нетримання сечі, зміни артеріального тиску, тахіаритмії] при злоякісному нейролептичному синдромі) і гіпертермії> см.. вище.
Алгоритм дій на місці події
1. Теплові спазми: зазвичай достатньо припинити фізичне навантаження, перебувати в прохолодному місці і пероральний прийом рідини.
2. Теплова слабкість: потрібно зменшити вплив тепла, покласти пацієнта і давати пити рідину-якщо симптоми швидко не регресують або спостерігається їх наростання, необхідне лікування в лікарні.
3. Тепловий удар дійте швидко і рішуче:
- 1) викличте допомогу (тел. 103 або 112) і оцініть ABCD
- 2) перенесіть пацієнта в прохолодне місце і зніміть з нього зайвий одяг
- 3) почніть інтенсивне охолодження інтенсивно окропити водою, краще кімнатної температури (полегшує випаровування і не викликає звуження судин шкіри, обмежує виділення тепла), далі енергійно обдуває, щоб збільшити рух повітря, або (якщо це можливо) включите вентилятор
- 4) якщо необхідно, забезпечте прохідність дихальних шляхів і (якщо це можливо) поставте катетер.
Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні
- Забезпечте прохідність дихальних шляхів і в / в доступ.
- Під час транспортування продовжуйте інтенсивне охолодження шляхом випаровування перевозите з включеним вентилятором або з відкритими вікнами.
- Проводьте регидратацию (в / в інфузія розчинів кімнатної температури) і утримуйте діурез, зверніть увагу на можливий набряк легенів.
- Звертайте увагу на симптоми SIRS та поліорганної недостатності.
- Якщо виникають судоми> повільно введіть діазепам в / в (Сибазон, Реланиум) 10 мг (дітям 0,05-0,3 мг / кг протягом 2-3 хв, у віці & lt-5 років макс. 5 мг) або мідазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг / кг.
- Призначте додаткові дослідження (можливі відхилення): загальний аналіз периферичної крові (підвищення гематокриту, концентрації гемоглобіну, кількості еритроцитів і лейкоцитів, тромбоцитопенія [якщо розвивається ДВС синдром]) - біохімічні дослідження крові активність амінотрансфераз (майже завжди підвищена-якщо діагноз тепловий удар викликає сумніву, шукайте інші причини) і креатинін кінази (підвищення внаслідок рабдоміолізу), концентрація Na (гіпернатріємія) і K (гіперкаліємія, при тепловому ударі спочатку гіпокаліємія), параметри функції нирок і печінки (ознаки недостатності) - згортання і фібринолізу-газометр артеріальної крові (спочатку дихальний алкалоз, потім метаболічний ацидоз [лактатний] або змішаний) - аналіз сечі (протеїнурія, еритроцитурія, миоглобинурия).
- При гіпертермії, не є наслідком високої температури середовища> паралельно з вищесказаним лікуванням, лікуєте основне захворювання.
Якщо це можливо, то вже в кареті швидкої допомоги покладіть пакети з водою і льодом під пахви. Намагайтеся швидко знизити температуру тіла пацієнта до 38 ° C. Занурення в холодній воді вже не використовується (може бути шкідливим звуження судин шкіри знижує виділення тепла).
Інструментальні методи (охолоджувальні ковдри, штучний кровообіг) не є широко доступним.
Термічна дегідратація відрізняється від дегідратації напр., При захворюваннях травної, оскільки стосується як позаклітинного, так і внутрішньоклітинного простору> регидратацию починайте введенням 0,9% NaCl і 5% глюкози в співвідношенні 1:1 і продовжуйте під контролем концентрації електролітів.
При злоякісної гіпертермії> введіть дантролен (і) (2,5 (1-3) мг / кг в / в (можна до 10 мг / кг / добу). При злоякісному нейролептичному синдромі> призначте дантролен (можна п/o- якщо хворий може ковтати) та / або бромокриптин (бромокриптин Ріхтер, бромокриптин-КВ) п / o 2,5 мг кожні 8?? ч, поступово збільшуйте дозу (на 2,5 мг на кожний прийом) зазвичай до 10 мг кожні 8?? ч, макс.
60-100 мг / сут. жарознижувальну ЛЗ (парацетамол, НПЗП) неефективні у разі підвищення температури тіла внаслідок відмінних лихоманка причин.
Найцікавіші новини