Кома це стан тривалої втрати свідомості.
Алгоритм дій1. Оцініть стан пацієнта за схемою ABCD>, BLS, якщо необхідно, почніть серцево легеневу реанімацію.
2. Відновіть і утримуйте прохідність дихальних шляхів-якщо результат оцінки за шкалою Глазго? 8 балів> виконайте інтубацію трахеї-при травмах пам'ятайте про стабілізацію шийного відділу хребта. Застосуйте оксигенотерапію і, якщо потрібно, механічну вентиляцію.
3. Введіть катетер.
4. Проводьте моніторинг життєвих параметрів (дихання, пульс, артеріальний тиск) і, якщо це можливо, також SaO2 (пульсоксиметрія) та ЕКГ.
5. Захистіть від впливу екстремальних температур зовнішнього середовища (перегрівання або переохолодження).
6. Оцініть стан свідомості (глибину коми) оцініть реакцію на подразники (голос, дотик і біль) за допомогою шкали Глазго враховуйте кращу реакцію). Повторюйте обстеження, стежачи за динамікою змін стану свідомості.
7. Проведіть детальне неврологічне обстеження обов'язково оціните ширину зіниць, симетричність століття, положення очних яблук і їх руху, менінгеальні симптоми. Якщо вмієте, оцініть очне дно на предмет набряку диска зорового нерва (ознаки внутрішньочерепної гіпертензії).
8. Якщо хворий не мав травм, дихає самостійно і не потребує інтубації, покладіть його в безпечній позиції і перекладайте з боку на бік кожні 30 хв.
9. Виконайте допоміжні дослідження:
- 1) ЕКГ
- 2) глікемія тест-смужкою (глюкометром) гіпоглікемія (у разі сильного підозри без можливості підтвердження можна ввести глюкозу в / в або глюкагон п / к) - гіперглікемія (у діабетичної кетоацидотической і гиперосмолярной комах)
- 3) лабораторні дослідження: загальний аналіз периферичної крові лейкоцитоз може свідчити про нейроінфекції-біохімічні дослідження плазми концентрація глюкози (> см.. Вище), натрію і калію, аміаку (підвищення при печінковій комі), сечовини та креатиніну (підвищення при уремічний комі [ ниркова недостатність]), лактату (підвищення при гіпоксії та шоку), кальцію (підвищення при Гіперкальціємічний кризі, зниження при тетанії) - газометр артеріальної крові можливі гиперкапния, гіпоксемія і ацидоз-загальний аналіз сечі кетонемия (іноді глюкозурія) при кетоацидотической комі-люмбальна пункція і аналіз спинномозкової рідини при підозрі на менінгіт або енцефаліт-токсикологічні дослідження при підозрі отруєння (якщо є сильна підозра на отруєння опадами> можна без підтвердження призначити налоксон, а в разі бензодіазепінів флумазенил
- 4) візуалізаційні дослідження КТ голови обстеження без введення контрасту дозволяє виявити внутрішньочерепна кровотеча і набряк мозку-РГ грудної клітини оцінка ателектазу внаслідок аспірації (при необхідності терапевтична бронхоскопія).
10. Проведіть диференціальну діагностику коми, знайдіть причину і (якщо це можливо) призначте етіотропне лікування.
Найцікавіші новини