Більшість травм, викликаних чужорідним тілом, що потрапило в рогівку або в кон'юнктиву, не небезпечний і не призводить до істотного пошкодження зору. Найчастіше зустрічаються при виконанні робіт, при яких утворюються дрібні фрагменти (уламки, осколки) твердого матеріалу (наприклад, шліфування, свердління, робота з молотком, циркуляркою, в автомайстерень, при розрізуванні керамічних плиток). Завжди потрібно виключити наявність стороннього тіла в очному яблуці (зустрічається частіше при роботі з молотком або циркуляркою).
Алгоритм дій на місці події
- Зберіть детальний анамнез.
- Промийте рану і кон'юнктивальний мішок стерильним розчином 0,9% NaCl, розчином Рінгера, іригаційним розчином BSS Plus (розчин, використовуваний для внутрішньоочних втручань).
- Спочатку оцініть пошкодження очного яблука (розташування, розміри).
Чужорідне тіло, що знаходиться у склепінні кон'юнктиви або на кон'юнктиві століття, видаліть вимиваючи, або за допомогою вати, накрученою на паличку і зволоженою розчином для промивання очей. Не намагайтеся видалити стороннє тіло з очного яблука, навіть якщо його фрагмент виступає з нього.
- Закрийте очне яблуко пов'язкою. Рану з глибоко встромленим стороннім тілом перев'яжіть так, щоб воно не змістилося-в таких випадках прикрийте інше око на час транспортування хворого, щоб уникнути співдружніх рухів очних яблук.
Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні
1. Вступна оцінка. Обстежте хворого при денному освітленні і за допомогою ліхтарика-якщо є бінокулярні лінзи, надягніть їх.
Більш підходящим є обстеження під світлом прямого офтальмоскопа (огляньте очне яблуко неозброєним оком або через офтальмоскоп для обстеження очного дна, встановлюючи його силу на +10 дптр це фокусує світло офтальмоскопа на структурах переднього сегмента очного яблука і утворює збільшене зображення). Кращим є обстеження за допомогою щілинної лампи.
Обстежте кон'юнктиву, рогівку, потім попросіть пацієнта подивитися вгору і обстежте нижнє зводу кон'юнктивального мішка. Виверніть верхню повіку, щоб візуалізувати кон'юнктиву століття.
2. Сторонній предмет в кон'юнктиві або рогівці
1) введіть в кон'юнктивальний мішок 1 краплю місцевого анестетика, напр., 0,5% пропаракаіну (Алкаін). У виняткових випадках, якщо проксіметакаін недоступний, можете використовувати 1% лідокаїн. Не призначайте хворому місцевого анестетика для застосування вдома!
2) Якщо чужорідне тіло знаходиться поверхнево в кон'юнктиві> видаліть його вологою ваткою на паличці. Якщо воно знаходиться в рогівці> спробуйте видалити його ваткою або гострою голкою (наприклад, голкою 30 G або інсуліновим шприцом-в офтальмологічній практиці використовуються спеціальні голки з тупим кінцем, не створюють загрози перфорації рогівки). Не намагайтеся видалити стороннє тіло, якщо не знаєте як глибоко воно знаходиться в рогівці (це можна визначити за допомогою щілинної лампи). Обережно видаліть іржавий обідок навколо місця, з якого видалено металеве стороннє тіло-
3) Нанесіть краплю 2% флюоресцеина і освітите рогівку кобальтово-синім світлом (відповідні кольорові фільтри знаходяться в щілинної лампи і прямому офтальмоскопі). Поява смужки спливаючого по поверхні рогівки барвника, розведеного витікаючими з передньої камери водянистою рідиною, свідчить про проникаючу рану рогівки (позитивна проба Зейделя)> негайно направте хворого в офтальмологічне відділення-
4) Промийте надлишки флюоресцеина і забруднення з кон'юнктивального мішка стерильним розчином 0,9% NaCl, розчином Рінгера або іригаційним розчином BSS Plus-
5) Знову оціните рогівку в кобальтово-синьому світлі. Ділянки, позбавлені епітелію рогівки (ерозії), чітко забарвлюються в зелено жовтий колір-
6) Введіть у кон'юнктивальний мішок 1 краплю короткодіючого ЛЗ, розширює зіницю, напр., 0,5% або 1% тропікаміду (?? МІДРІАЦИЛУ 0,5% або 1%, Тропикамид Фармак, Тропикамид). Після розширення зіниці проведіть дослідження очного дна, шукаючи чужорідне тіло усередині очного яблука. Якщо анамнез вказує на травмування металевим стороннім тілом, можете призначити РГ орбіти, а в разі неметаллического стороннього тіла УЗД очного яблука-
7) Введіть 0,5 см смужку мазі з антибіотиком, наприклад., Тобраміцин (тобрадекс [з дексаметазоном]), або неоміцином (дексон [очні краплі з дексаметазоном]), і призначте її використання кожні 4 год, з перервою на ніч-
8) Не закривайте очей пов'язкою. Без пов'язки рогівка отримує більше кисню, що прискорює її загоєння і не тягне порушення бінокулярного зору-
9) Призначте профілактику правця-
10) Введіть аналгетичний ЛЗ (наприклад, парацетамол) -
11) Призначте контрольне обстеження на наступний день.
3. Сторонній предмет усередині очного яблука
1) Призначте профілактику правця-
2) Введіть аналгетичний ЛЗ, напр., Парацетамол-Не призначайте НПЗП можуть посилювати кровотеча-
3) При підозрі на металеве стороннє тіло, призначте РГ або КТ, а у разі неметаллического тіла УЗД або МРТ орбіт-
4) Прикрийте очі пов'язкою-
5) Направте пацієнта найближчим офтальмологічного відділення.
Найцікавіші новини