Причина: тупа травма очного яблука, викликана, наприклад., Внаслідок бійки (удар кулаком, ногою), спортивними травмами (удар м'ячем для тенісу, сквошу або бейсболу, хокейної шайбою), випадками при ДПТ на велосипеді або автомобілі, ударом пробки від шампанського. Наслідки для органу зору від легких до дуже серйозних. Можуть супроводжуватися пошкодженням м'яких тканин і переломами кісток лицьового відділу черепа (особливо орбіти).
Можливі наслідки: набряк і гематома повік (параорбітальная гематома) - субкон'юнктивально крововилив (зазвичай безболісні, без погіршення гостроти зору) - пошкодження райдужки-підвивих або вивих кришталика (погіршення гостроти зору, тремтіння райдужної оболонки, біль в оці при вивиху в передню камеру, викликаний значним підвищенням внутрішньоочного тиску) - гіфема (крововилив в переднюкамеру очі-симптоми: погіршення гостроти зору, меніск крові в передній камері або камера, повністю заповнена кров'ю, невидима структура райдужки, часто підвищення внутрішньоочного тиску) - крововилив у склоподібне тіло, частковий або повне (погіршення гостроти зору, поява крові в поле зору, ускладнене або неможливе обстеження очного дна) - пошкодження сітківки-розрив судинної оболонки (з погіршенням зору або безсимптомно) - пошкодження м'яких тканин і переломи кісток лицьового відділу черепа (особливо кісток орбіти). Тракційний перелом орбіти зазвичай нижньої стінки орбіти з утиском параорбітального жиру, а іноді нижнього прямого м'яза-симптоми: біль, болючість, набряк повік, підшкірна емфізема, особливо при продувці носа, диплопія (зникає після прикриття одного ока), западіння очного яблука (на початку маскується набряком тканин орбіти), його переміщення вниз і обмеження активних і пасивних рухів (особливо у вертикальній осі), порушення чутливості в суборбітальному ділянці, відчутна на дотик деформація кісткового краю орбіти.
Алгоритм дій
- Зберіть анамнез і завжди обстежте обидва ока.
Оцініть гостроту зору (погіршення), зрачковий рефлекс, рухливість очних яблук, глибину передньої камери, наявність крові в передній камері, наявність червоного рефлексу очного дна. Обстежте хворого при денному світлі або за допомогою кишенькового ліхтарика-якщо є бінокулярні лінзи, надягніть їх.
Показано обстеження світлом безпосереднього офтальмоскопом (огляньте очне яблуко неозброєним оком або через офтальмоскоп, регулюючи його силу на +10 дптр це фокусує світло офтальмоскопа на структурах переднього сегмента і дасть збільшене зображення).
- Забороніть пацієнтові розтирати або натискати на око, читати чи виконувати фізичну роботу.
- Не дозволяйте пацієнтові вживати рідину, їжу або ліки до моменту визначення, хворому потрібна негайна хірургічна операція під загальним знеболенням. Не призначайте НПЗП, так як це може посилити кровотечу.
Не використовуйте ліки в очі перед офтальмологічним обстеженням.
- Попередьте блювоту, застосовуючи ліки в / в.
- Проведіть профілактику правця, якщо була порушена цілісність тканин.
- Перед детальним обстеженням очного яблука офтальмологом не покладете звичайної пов'язки на око, і особливо стискає. Очне яблуко забезпечте твердим (пластиковим або металевим) екраном, щоб розтирання або натискання на око не привели до погіршення.
- Призначте РГ або КТ орбіти, щоб оцінити, чи є переломи стінок орбіти.
- У разі ізольованої гематоми повік, навколоочних гематоми або кон'юнктивальний петехій застосовуйте в перебігу 24-48 год холодні компреси з льоду, без натискання очного яблука, щоб зменшити набряк, а потім теплі компреси, що полегшують абсорбцію гематоми.
- У разі гематоми передньої камери ока (гіфема) транспортувати хворого з піднятою під кутом 30 ° головою, забезпечте спокій.
- У разі тракционного перелому орбіти забороніть пацієнтові продувати ніс, порадьте тримати голову вище в позиції лежачи, і застосуєте холодні компреси з льоду.
- Направте хворого до офтальмолога, особливо, якщо буде виявлено: погіршення або втрачено зір, значне (циліарного синьо червоний обідок навколо лімба рогівки завжди свідчить про запальної реакції в передньому сегменті судинної оболонки) почервоніння очного яблука, пошкодження рогівки, анізокорія, розширення зіниці при реакції на світло при попеременном освітленні обох очей (зіницю Маркуса Гуна), сплощення або значне поглиблення передньої камери, тремтіння райдужної оболонки, підвищення внутрішньоочного тиску, диплопії, обмеження рухів очного яблука, птоз.
Найцікавіші новини