Захисний рефлекс, що дозволяє очистити дихальні шляхи від надмірної кількості виділень або сторонніх тіл посилений вдих, потім видих при попередньому короткочасному закритті голосової щілини. Високий тиск у грудній клітці і легких в момент відкриття голосової щілини раптово викидає повітря, захоплює частки, що зустрічаються на його шляху.
Причини кашлю
1. Поділ залежно від часу продовження
- 1) гострий триває & lt-3 нед. - Причини: частіше інфекції зазвичай вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, бронхіт, алергія, рідше аспірація, тромбоемболія легеневої артерії, набряк легенів, пневмонія-іноді буває фізіологічною реакцією на чужорідне тіло в дихальних шляхах, дратівливі гази і пил
- 2) підгострий 3-8 нед. - Причини: частіше перенесені вірусні інфекції
- 3) хронічний триває & gt-8 тижнів.
2. Розподіл, залежно від характеру
1) сухий причини: ІАПФ (до 15% осіб, які отримують ці препарати-зазвичай з'являється в перший тиждень прийому препарату, зникає після відміни), вірусні інфекції, астма, інтерстиціальні захворювання легень, серцева недостатність-
2) продуктивний (мокрий, вологий) з відхаркуванням мокротиння-характер відкашлюваного мокротиння і його причини:
- а) гнійне (зеленого або жовтого кольору) синусит, бронхіт чи пневмонія
- б) велика кількість гнійної мокроти бронхоектатичнахвороба-якщо з'являється раптово, може свідчити про розрив абсцесу легені в бронхах
- в) неприємний запах зазвичай при анаеробних інфекціях
- г) слиз, густа, липка, частіше вранці хронічний бронхіт, ХОЗЛ
- д) прозоре, липке астма, рідко аденокарцинома
- е) з грудками і пробками грибкові інфекції, муковісцидоз
- е) із залишками їжі трахео езофагеальних свищі, порушення ковтання
- ж) кровянистое (кровохаркання)
У 80% випадків хронічного кашлю є? 2 причини. Хронічний кашель, а, перш за все, зміна його характеру, є одним з основних симптомів новоутворення легені.
3. Причини неефективності кашлю: слабкість дихальних м'язів або м'язів живота, порушення рухливості стінки грудної клітини, підвищена в'язкість слизу, порушення функції війчастого апарату.
4. Ускладнення кашлю: Непритомність (зниження венозного повернення внаслідок позитивного тиску в грудній клітці, звідси зниження серцевого викиду), пневмоторакс, переломи ребер (зазвичай з патологічними змінами, напр., Пухлинна метастазами), травми міжреберних м'язів і нервів-анулювання результату окулістічніх або нейрохірургічних операцій (під час операції і в післяопераційному періоді).
Діагностика кашлю
1. Суб'єктивне і об'єктивне обстеження: визначення типу кашлю, обставин, за яких він виникає і зменшується, а також супутніх симптомів, які можуть допомогти у визначенні причини (табл. 23-1).
2. Допоміжні дослідження
- 1) при гострому та підгострому кашлі, якщо немає супутніх тривожних симптомів (задишка, кровохаркання, втрата свідомості), причиною, як правило, є вірусна інфекція, не вимагає подальшої діагностики.
В іншому випадку: РГ грудної клітини і оцінка оксигенації крові (пульсоксиметрія, газометр) - потім, залежно від підозрюваної причини, обстеження серцево судинної системи (ЕКГ, ехокардіографія тощо)., Дихальної системи (КТ грудної клітини, бронхоскопія, функціональні дослідження ), при продуктивному кашлі мікробіологічне дослідження мокротиння
- 2) при хронічному кашлі, в першу чергу, візуалізаційні обстеження грудної клітки (зазвичай РГ, при необхідності КТ) і функціональні дослідження дихальної системи (насамперед, спірометрія), а також ларингологічний оцінка.
При продуктивному кашлі мікробіологічне та цитологічне обстеження мокротиння. При необхідності, особливо при підозрі пухлини або стороннього тіла> бронхоскопія.
Може бути необхідне обстеження в напрямку алергії, ендоскопія верхнього відділу шлунково кишкового тракту і pH метрія стравоходу (діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби-іноді пробне лікування).
Симптоматичне лікування продуктивного кашлю
Такий кашель корисний, тому, як правило, рекомендуються поцедури, що полегшують усунення виділень з дихальних шляхів і підвищують ефективність кашлю: зволоження вдихуваного повітря (кімнатний зволожувач, інгаляції з 0,9% NaCl), дихальна фізіотерапія (постуральний дренаж, перкусійні і вібраційний масаж, навчання еффектівноік кашлю та ін.), відсмоктування виділень катетером (у заінтубованіх хворих), або через бронхофібероскоп (особливо, якщо накопичення виділень призводить до ателектазе) - менше значення мають ліки, що розріджують бронхіальні виділення (муколитики ацетилцистеїн, амброксол, бромгексин, карбоцистеин, хлорид амонію, гвайфенезин. Як виняток, при паліативної допомоги в дуже ослаблених пацієнтів, щоб зробити можливим ефективне відкашлювання, використовуються препарати, що зменшують синтез виділень (напр., гіосцін (Спазмобрю) 20-40 мг / добу п / к) разом з протикашльовими ліками .
Симптоматичне лікування сухого кашлю
Якщо етіотропне лікування неефективне або неможливо, можна використовувати протикашльові ліки:
1) центральної дії: декстрометорфан (Декстрометорфану гідробромід, комбіновані препарати: Каффетін Колд, Тос травня Падевікс, Атусин, Хелпекс Антіколд сироп Грипекс, Флюколд Найт, Вокасепт, Колдрекс Найт, Хелпекс Антіколд DХ, Комбігрип Декса, Грипекс Нічний, Зедекс, Милистан мультісімптомних, Грипекс Актив Макс, Гріпосан Плюс) 60-120 мг / добу п / о, препарат першого вибору, зазвичай краще переноситься, ніж опіоїди (побічні ефекти виникають при високих дозах) - опіоїди (ліки першого вибору в паліативному лікуванні кашлю) кодеїн (кодтерпин, Кодесан, Теркодін) 10-30 мг кожні 4-6 год п / о, рідше морфін (фентаніл не має протикашльову дії, а іноді може навіть викликати кашель) -
2) місцеві анестетики (лідокаїн, бупівакаїн в аерозолі) в основному, з метою короткочасного пригнічення кашльового рефлексу перед бронхоскопией або відсмоктуванням виділень з дихальних шляхів, рідко в небулизации у хворих з кашлем, стійким на інші методи лікування. Враховуючи ризик аспірації необхідно припинити пероральний прийом рідини і їжі краще 4 год до і в? 2 год після небулизации або до припинення дії знеболюючих препаратів-
3) інші препарати периферичної дії леводропропізін (Рапітус) 60 мг до 3? на добу з інтервалами? 6 годин.
У пацієнтів з кашлем внаслідок натискання пухлини на дихальні шляхи можна використовувати спочатку 2 тижневу спробу терапії глюкокортікортікоідами (якщо вживання сиропів, які налагоджують подразнення дихальних шляхів не приносить полегшення) - ліки центральної дії використовуються, коли лікування ГК невідповідне, або неефективно.
Найцікавіші новини