Виразкова хвороба - хронічне захворювання, яке характеризується дефектом слизової оболонки і формуванням виразки в шлунку або в дванадцятипалій кишці.
Етіологія.
Спадкова схильність становить 50% (секреція соляної кислоти, зміст пепсиногену II, активність ферменту альфа-1-антитрипсину, зміст ІgА, адреналіну і ацетилхолінестерази в сироватці крові, О (1) група крові, тип вищої нервової діяльності та ін.). Значення аліментарного, нервово-психічного факторів, вплив лікарських препаратів (аспірин, кортикостероїди та ін.) І значна роль хелікобактер пілорі.
Патогенез виразкової хвороби
Суть захворювання в порушенні рівноваги між факторами захисту слизової оболонки у дітей та факторами агресії. До факторів захисту відносять утворення слизу, секреція бікарбонатів, хороший кровообіг і регенерація епітелію, секрецію Простогландин, функцію імунної системи.
Фактори агресії включають соляну кислоту, пепсин, порушення евакуаторної функції шлунка, дуоденогастральногорефлюкс. Має значення порушення місцевих гормональних механізмів (зменшення секретину, панкреозимин, холецистокініну та ін.). Хелікобактер пілорі виділяє протеазу, цитотоксини, які ушкоджують епітелій, викликаючи виразку.
Клініка виразки у дітей
У дітей частіше буває виразка дванадцятипалої кишки. Больовий синдром: локалізація в області епігастрію, рідше в області пупка, через 1,5 години після їжі і натщесерце (голодний біль), біль збільшується після їди.
Диспепсичний синдром: Блювота, нудота, печія, відрижка, запори. Інтоксикаційний синдром: емоційна лабільність, порушення сну, стомлюваність, астенічний стан, міалгії, артралгії, головний біль, брадикардія, глухі тони серця, систолічний шум на верхівці.
Гастродуоденоскопия: дефект круглої або овальної форми з чіткими краями. Дно дефекту заповнене фібрином. Діагностика хелікобактер пілорі: біопсія слизової (бактерії виявляються мікробіологічними, иммуноморфологические і біохімічним методами), уреазний дихальний тест, імуноферментний аналіз з виявленням специфічної антитіл.
Класифікація виразкової хвороби:
(А.А. Баранов, 1996 р.):
1.Локалізація:
- Шлунок (медіогастральних, пілороантрального) дванадцятипала кишка (бульбарна, постбульбарних) шлунок і дванадцятипала кишка.
2.Клінічна фаза:
- Загострення (свіжа виразка, початок епітелізації дефекту) зменшення загострення (загоєння виразки-ного дефекту без рубця, рубцево-виразкова деформація) ремісія.
3.Сложность течії: легка, среднетяжелой, важка.
4.Тяжелая: кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз, перівісцеріт.
Лікування виразкової хвороби
Постільний режим, дієта № 1а, 1б, 1, потім № 5, антацидного препарату дії альмагель А, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну: рідко призначають препарати I покоління (циметидин, тагамет, беломет), частіше показані препарати II (ранітидин, зан-так, ранисан), III (фамотидин, квамател, фамосан), IV (нізатідін, аксід) і V (роксатідін) покоління.
Найбільш ефективний метод елімінації хелікобактер пілорі є антибактеріальна терапія. До 5 років рекомендують: метронідазол (Тинідазол) 20 мг на кг маси на добу в 3 прийоми 10 днів, амоксицилін 130 мг на кг маси на добу в 3 прийоми 10 днів.
У дітей від 5 до 15 років: метронідазол (тенідазол) 20 мг на кг маси на добу в 3 прийоми 10 днів-денол 0,12 г 3 рази на добу 10 днів-амоксицилін 130 мг на кг маси на добу за три прийоми 10 днів. При алергії на пеніциліни амоксицилін замінюють рокситромицин (рулид) по 10 мг на кг маси на добу в 2 прийоми.
При повторної виразці і відсутності ефекту ерадикації призначають метронідазол 20 мг на кг маси на добу в 2 прийоми 10 днів кларитроміцин (коаліціада) 10 мг на кг маси на добу в 2 прийоми, денол 0,12 г 3 рази на добу, омепразол (лосек) 20 мг 2 рази на добу. До репаранта відносять карбеноксолон (біогастрон), ліквірітон, гефарніл, гастрофарм, оксіферіскорбон, метацил, пентоксил, рибоксин, масло обліпихи і ін.
Де-нол можна замінити віснолом (0,12 г). Фізіотерапія: УВЧ, парафінові, озокеритові, грязьові аплікації.
Реабілітаційна терапія проводиться 4-3-2 рази на рік, з диспансерного спостереження дитини знімають через 3 роки повної клініко-ендоскопічної ремісії.
Найцікавіші новини