Інтраепітеліальна неоплазія (раніше, рак in situ, преінвазивний рак, важка дисплазія) це передраковий стан, розпізнається при мікроскопічному дослідженні. Ранній рак шлунка це інвазивний рак, який уражає слизову оболонку, іноді підслизову, НЕ инфильтрирует м'язову оболонку стінки шлунка-однак, може бути джерелом метастазів в регіональні лімфатичні вузли.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ
1. «Класичні» клінічні симптоми раку шлунка: зменшення / втрата апетиту, зменшення маси тіла і гіпотрофія, блювота, дисфагія / одінофагія, постійний біль в епігастрії, іноді пухлина, пальпується в епігастрії спостерігаються дуже пізно, на стадіях розвиненого раку. Особливі симптоми розвиненого раку шлунка: метастаз в лівому надключичной лімфатичному вузлі (метастаз Вірхова), пухлина в області пупка (вузол сестри Мері Джозеф), вузол пальпується за межами прямої кишки при ректальному обстеженні (метастаз Блюмера).
2. Симптоми раннього раку шлунка: відчуття дискомфорту в середині епігастрію, відчуття швидкого насичення або переповнення шлунка після прийому їжі, незначні болі в епігастрії, нудота, відрижка-рідко безсимптомно.
ДІАГНОСТИКА
допоміжні дослідження
1. Ендоскопія: При ранньому раку зміни іноді важко помітити не виступають над поверхнею слизової, або нагадують ерозію (допомагає забарвлення слизової оболонки індигокарміном або ендоскопія з високим збільшенням) - при розвиненому раку пухлина, часто з виразкою неправильної форми, досить рівномірна інфільтрація або відсутність податливості шлунка на інсуфляцію повітря. Обов'язковим є паркан багатьох біоптатів для гістологічного дослідження з підозрілих місць, особливо по краю кожної виразки, не загоюється, навіть при діагностованою виразкової хвороби (у 10% хронічних «пептичних» виразок виявляють рак шлунка).
2. Візуальні обстеження: УЗД, ендосонографія, КТ для оцінки площі і глибини місцевої пухлинної інфільтрації перед операцією і виявлення метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах (в основному ендосонографія) і віддалених метастазів.
3. Патогістологічне дослідження: аденокарцинома 95% випадків.
діагностичні критерії
Діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка, взяті під час ендоскопії.
ЛІКУВАННЯ І ПРОГНОЗ
Панувала думка, що рак шлунка є радіорезистентність і дуже слабо реагують на хіміотерапію. Останнім часом виконують у результаті частково Процвітаючі спроби використання передопераційної радіохіміотерапіі.
1. Розвинений рак: тотальна або субтотальна гастректомія з видаленням якомога більшої кількості лімфатичних вузлів групи D1 (перігастральних) і D2 (навколо відгалужень черевного стовбура). Відсоток 5-рчноі виживаності прооперованих осіб залежить від держави і становить, як правило, & gt-20% (в Україні 10-30%) Прогноз після радикальної хірургічної операції залежить від обсягу вилученої зміни, глибини інфільтрації і кількості уражених лімфатичних вузлів.
2. Ранній рак: у разі підозри на підставі ендоскопічної картини можна виконати ендоскопічну мукозектоміі-якщо гістологічне дослідження видаленої тканини свідчитиме про розвиненому рак гастректомію. Відсоток 5-річної виживаності осіб після видалення раннього раку складає більше 90%.
3. Післяопераційний контроль: протягом перших 2-х років кожні 3 міс., Потім кожні 6 міс. протягом наступних 3 років (клінічне обстеження, загальний аналіз крові, функціональне обстеження печінки) - візуальні обстеження (РГ грудної клітини, КТ черевної порожнини і тазу) кожні 12 міс. При ранньому раку, особливо після мукозектоміі, необхідно контрольне ендоскопічне обстеження з виконанням біопсії через 3-6 міс. після операції, потім кожні 6-12 міс. Однозначно визначено, таким чином слід контролювати хворих після тотальної гастректомії, однак після часткової резекції пропонується виконання ендоскопічного обстеження щорічно протягом 4-5 років після операції, пізніше в залежності від симптомів.
Найцікавіші новини