ЖІНОЧИЙ ТАЗ з акушерською точки зору.
Кістковий таз складається з двох тазових, крижової і куприкової кістки, які міцно з'єднуються через хрящові прошарки та зв'язку.
Тазова кістка утворюється від злиття трьох кісток: поздовжньої, сідничної і лобкової. Вони з'єднуються в області вертлюжної западини.
Крижова кістка складається з 5-6 нерухомо з'єднаних хребців, які зливаються в одну кістку.
Куприкова кістка складається з 4-5 недорозвинених хребців.
Кістковий таз у верхньому відділі відкритий вперед. Цю частину називають великим тазом. Нижня частина це замкнуте кісткове утворення малий таз.
Межею між великим і малим тазом є термінальна (безіменна) лінія: попереду верхній край симфізу і лобкових кісток, з боків дугоподібні лінії клубових кісток, ззаду крижовий виступ. Площина між великим і малим тазом є входом в малий таз. Великий таз значно ширше малого, він обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду останніми поперековими хребцями, спереду нижнім відділом передньої черевної стінки.
Всім жінкам проводиться вимірювання великого таза. Між розмірами великого і малого таза існує взаємозв'язок. Вимірюючи великий таз, ми зможемо робити висновки про розміри малого.
Нормальні розміри жіночого тазу:
distantia spinarum відстань між передніми верхніми кістками поздовжньої кістки 25-26см-
distantia cristarum відстань між віддаленими точками гребенів клубових кісток 28-29см-
conjugata externa (зовнішня кон'югата) відстань від середини верхнього краю симфізу до верхнього кута ромба Міхаеліса (вимірювання проводять в положенні жінки лежачи на боці) 20-21см.
Ромб Міхаеліса це розширення поглиблення в крижової області межами якого є: зверху ямка під остистихвідростком п'ятого поперекового хребця (надкріжова ямка), знизу точки, що відповідають задневерхней остямклубових кісток. Довжина ромба в середньому дорівнює 11см, а поперечник 10см.
Діагональна кон'югата відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки визначається при вагінальному дослідженні. При нормальних розмірах таза вона становить 12,5-13см.
Розмір істинної кон'югати (прямий розмір входу в малий таз) визначають шляхом вирахування 9см від довжини зовнішньої кон'югати або віднімання 1,5-2см від довжини діагональної кон'югати (залежно від індексу Соловйова).
Індекс Соловйова окружність лучезапястного-зап'ястного суглоба, розділений на 10. Індекс дозволяє мати уявлення про товщину кісток жінки.
Чим тонше кістки (індекс = 1,4-1,6), тим більше місткість малого таза. У цих випадках від діагональної кон'югати віднімають 1,5 см і отримують довжину істинної кон'югати. При індексі Соловйова
I, 7-1,8 віднімають 2см.
Кут нахилу тазу кут між площиною входу в малий таз і горизонтом становить 55-60 °. Відхилення в ту або іншу сторону можуть негативно позначитися на перебігу пологів.
Висота симфізу в нормі становить 4см і вимірюється вказівним пальцем при вагінальному дослідженні.
Лобковий кут при нормальних розмірах таза дорівнює 90-100 °.
Малий таз це кісткова частина родового каналу. Задня стінка малого таза складається з крижів і куприка, бічні утворені сідничної кістки, передня лобковими кістками і симфізом. Малий таз має такі відділи: вхід, порожнину і вихід.
У порожнині тазу розрізняють широку і вузьку частини. У зв'язку з цим визначають чотири площини малого тазу:
1 площину входу в малий таз.
2 площину широкої частини порожнини таза.
3 площину вузької частини порожнини таза.
4 площину виходу з тазу.
Площина входу в малий таз проходить через верхньовнутрішній край лобкової дуги, безіменні лінії і вершину мису. У площині входу виділяють наступні розміри:
1. Прямий розмір відстань від крижового виступу до точки, найбільш виступає на верхній внутрішній поверхні симфізу це акушерська, або істинна кон'югату, рівний 11см.
2. Поперечний розмір відстань між віддаленими точками дугоподібних ліній, яка становить 13-13,5 см.
3. Два косих розміри від клубово-крижового з'єднання з одного боку до клубово-лобкового горбка з протилежного боку таза. Вони складають 12-12,5 см.
Площина широкої частини порожнини малого таза проходить через середину внутрішньої поверхні лонної дуги, з боків через середину вертлуговіх западин і ззаду через з'єднання між II і III крижових хребців.
У площині широкої частини малого таза виділяють:
1. Прямий розмір від середини внутрішньої поверхні лобкової дуги до з'єднання між II і III крижових хребців. Він дорівнює 12,5 см.
2. Поперечний розмір проходить між серединами вертлуговіх западин. Він дорівнює 12,5 см.
Площина вузької частини через нижній край лонного з'єднання, з боків через сідничні ості, ззаду -
через крижово-куприкова з'єднання.
У площині вузької частини відрізняють:
1. Прямий розмір від нижнього краю симфізу до крижово-куприкової з'єднання. Він дорівнює II, 5см.
2. Поперечний розмір між віддаленими точками внутрішньої поверхні сідничних остей. Він дорівнює 10,5 см.
Площина виходу з малого таза проходить спереду через нижній край симфізу, з боків через верхівки сідничних горбів, ззаду через верхівку куприка.
У площині виходу з малого таза виділяють:
1. Прямий розмір від верхівки куприка до нижнього краю симфізу. Він дорівнює 9,5 см, а при проходженні плода через малий таз збільшується на 1,5-2см внаслідок відхилення верхівки куприка передлежачої частини плоду.
2. Поперечний розмір між віддаленими точками внутрішніх поверхонь сідничних горбів-він дорівнює 11см.
Лінія, що з'єднує середини прямих розмірів всіх площин таза називається провідною віссю таза, і має форму увігнутої вперед лінії. Саме по цій лінії відбувається проходження провідної точки по родовому каналу.
Основні відмінності жіночого тазу від чоловічого:
- Кістки жіночого таза порівнянні тонкі і гладкі-
- Жіночий таз відносно ширше, нижче і більше за обсягом-
- Крила клубових кісток у жінок більш розгорнуті, так поперечні розміри жіночого тазу більше чоловічих-
- Вхід в малий таз жінки має поперечноовальну форму, а у чоловіків форму карткового серця-
- Вхід в малий таз у жінок більше і порожнину таза НЕ звужується донизу воронкоподібною, як у чоловіків-
- Лонний кут у жінок тупий (90-100 °), а у чоловіків гострий (70-75 °) -
- Кут нахилу тазу у жінок більше (55-60 °), ніж у чоловіків (45 °).
Найцікавіші новини