Пологи це складний багатоетапний фізіологічний процес, який виникає і закінчується в результаті взаємин багатьох систем організму.
Регуляція моторної функції матки в організмі вагітної виконується нервовими і гуморальними шляхами. При цьому центральна нервова система відіграє вирішальну роль в утворенні оптимальних умов для розвитку та нормального перебігу вагітності та пологів.
В основі виникнення і розвитку пологової діяльності лежить безумовний рефлекс. Рефлекси починаються з рецепторів матки, які беруть роздратування від плодового яйця і плода.
Матка являє собою рецептивної полі, яким материнський організм звернений до плоду. При цьому хемо-, баро-, термо-і механорецептори матки, приймаючи роздратування від плодового яйця, відіграють велику роль у коригуванні функції материнського організму.
При зміні інформації, що надходить від плода у вагітної спостерігаються рефлекторні зміни тонусу і моторики матки. Початок пологів слід розцінювати як результат поступової інтеграції зв'язку морфологічних, гормональних, біохімічних і біофізичних станів.
У процесі пологів має велике значення подразнення рецепторів не тільки матки, але і родових шляхів. У міру залучення в процес нових рецепторів змінюється сила і частота скорочень матки, а надалі приєднуються скорочення поперечно-смугастих м'язів (потуги).
Характер і ступінь вираженості різних рефлекторних реакцій залежить не тільки від впливу на нервову систему гуморальних і гормональних чинників, а також від тонусу симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи. Матка иннервируется симпатичними (адренергическими) і парасимпатичних (холінергічних) нервами.
Симпатикоадреналових система відіграє велику роль в регуляції гомеостазу при різних функціональних станах організму. Під час вагітності переважає активність симпатичної нервової системи з виділенням в гуморальній середовищі адреналіну, а при пологах активність парасимпатичної нервової системи, тобто підвищується активність холінергічної системи з виділенням в гуморальній середовищі породіллі ацетилхоліну, на дію якого миометрий реагує ритмічним скороченням.
Адреналін, норадреналін і його попередник дофамін, викликають деполяризацію клітин міометрія, прискорюють розряду потенціалу дії і скорочення матки і, навпаки, можуть розслабляти матку, пригнічуючи типову активність і гиперполяризацию мембрани клітин. Фізіологічний ефект катехоламінів здійснюється їх дією через два види адренорецепторів а та м. При порушенні а-адренорецепторів спостерігається скорочення м'язів матки, при порушенні р2-адренорецепторів гальмування скорочувальної діяльності матки.
У процесі пологів спостерігаються різні коливання тонусу того чи іншого виду вегетативної нервової системи. Під час скорочень матка піддається впливу з боку холінергічної системи.
При природних пологах, під дією певної кількості медиаторного ацетилхоліну, виникають скорочення маткових м'язів, руйнування ацетилхоліну холінестеразою супроводжується поступовим падінням хвилі скорочень. Наступні скорочення матки виникають при появі нової порції ацетилхоліну. Якщо порушується механізм своєчасного ритмічного руйнування ацетилхоліну, то внаслідок затримки останнього в зіткненні з гангліозними клітинами дуже швидко ефект збудження нервово-м'язового апарату змінюється депресивним ефектом скорочення матки зменшується або зовсім зникають.
Чутливість рецепторів матки залежить від гормонального фону, головним чином від співвідношення статевих стероїдних гормонів естрогену і прогестерону. Чим нижче прогестерон естрогенний індекс, тим вище готовність організму до пологів.
У регуляції моторної функції матки поряд з гормональним впливом певна роль належить серотоніну, ацетилхоліну, кінінів, ферментам речовинам-посередникам, через систему яких гормони діють на біоелектричні і пластичні процеси в міометрії. При збільшенні кількості перерахованих чинників посилюється скорочувальна діяльність матки.
Проходить накопичення енергетичних речовин (глікогену, фосфокреатініна, актоміозіна) і електролітів (кальцію, магнію, калію, натрію). У матці існує група клітин, де збудження виникає в першу чергу, а потім поширюється далі. Це називається водій ритму (пейсмекер), який розташований на дні матки вище до правого трубного кута.
Важливим регулятором скорочувальної діяльності матки є гормон задньої долі гіпофіза і гіпоталамуса окситоцин. Багато авторів розглядають його як пускову одиницю у розвитку родової деятельності.Механізм дії окситоцину на міометрій пов'язаний із зменшенням мембранного потенціалу м'язової клітини.
Відомо, що певну роль у цьому процесі відіграє транспорт іонів натрію і кальцію. Окситоцин впливає на швидкість зв'язування ацетилхоліну рецепторами міометрія, бере участь у механізмі вивільнення ацетилхоліну з його зв'язаного стану.
Вплив окситоцину проявляється за рахунок придушення активності холінестерази, зміни електролітних властивостей клітин, збудження а-адренорецепторів матки. І тому, із збільшенням кількості даного гормону, перед пологами підвищується скорочувальна діяльність матки. Дія окситоцину найбільш виразна в процесі розвитку пологів і спрямована на їх закінчення та попередження післяпологових кровотеч.
В даний час вважають, що головну роль у розвитку пологової діяльності відіграють простагландини (Е2, F2a), синтез яких у децидуальної і амниотический оболонках значно збільшується перед пологами.
Біосинтез простагландинів активується стероїдними гормонами. У цьому велику роль відіграє фето-плацентарний комплекс.
Підвищення рівня естрогенів, що виробляється системою мати-плацента-плід, призводить до збільшення вмісту простагландинів в матці. У цьому процесі не виключена і роль кортизону надниркових залоз. Простагландини індукують родовий акт, викликають деполяризацію мембрани клітин міометрія і сприяють вивільненню пов'язаного Ca2 +, внаслідок чого виникають скорочення м'язів матки.
Певне значення в розвитку пологової діяльності має гістамін біогенний амін, який викликає вазоділяторну дію на гладку мускулатуру матки. Він сприяє виробленню гіпофізом оксітотічніх речовин.
У виникненні та розвитку родової діяльності мають також значення вітаміни. Деякі з них є біогенними стимуляторами скоротливої
Найцікавіші новини