Біль у животі є неспецифічним симптомом багатьох захворювань.
1. Гострий біль у животі: раптовий сильний біль соматичного характеру (подразнення больових рецепторів вісцеральної очеревини і черевної стінки), інтенсивність якого може посилюватися протягом декількох днів. Біль добре обмежена, посилюється при русі, кашлі, глибокому вдиху, зміни положення тіла, найсильніше відчувається в патологічно зміненому місці, може супроводжуватися підвищенням напруги м'язів передньої черевної стінки (т. н. М'язова захист) та іншими симптомами, зумовлені перитонітом. Зазвичай, є симптомом захворювань з гострим перебігом, можуть бути небезпечними для здоров'я або життя і вимагають скорогомедіцінского втручання, часто негайного хірургічного втручання
Причини болю в животі
- захворювання шлунка та кишечника перфорація виразки, апендицит, перфорація кишечника, кишкова непрохідність, гострий гастроентероколіт, дивертикуліт або перфорація дивертикула товстого кишечника, запалення дивертикула Меккеля
- захворювання печінки та жовчних шляхів, гострий холецистит, гострий холангіт, гострий переповнення печінки кров'ю (тромбоз печінкових вен, серцева недостатність)
- гострий панкреатит
- розрив селезінки
- захворювання сечостатевих органів нирковокам'яна хвороба, гострий пієлонефрит, гострий цистит, позаматкова вагітність, перекрут ніжки або кісти яєчників, гостре запалення придатків (аднексит)
- метаболічні захворювання діабетичний кетоацидоз, порфірія, уремія
- хвороби судин тромбоз брижової артерії, тромбоз вісцеральних вен, розшарування черевної аорти, системний васкуліт (наприклад, васкуліт, асоційований з антитілами IgA [колишня назва - хвороба Шенлейна - Геноха])
- захворювання органів грудної клітини ішемічна хвороба серця (особливо інфаркт нижньої стінки міокарда), міокардит і перикардит, пневмонія і плеврит, тромбоемболія легеневої артерії
- захворювання залоз внутрішньої секреції тиреотоксичний криз, діабетична ентеропатія, гострої надниркових криз, Гіперкальціємічний криз
- алергічні захворювання: харчова алергія (харчова гіперчутливість), набряк Квінке
- отруєння екзогенними токсинами: свинець, миш'як, ртуть, гриби).
Гострий біль у животі є одним із симптомів т. н. гострого живота, тобто захворювання органів черевної порожнини, виникає раптово, швидко розвивається і зазвичай є загрозливим для життя.
2. Хронічний біль в животі: як правило, вісцерального характеру (подразнення больових рецепторів внутрішніх органів і вісцеральної очеревини) і триває протягом місяців або років. Це тупий біль, невизначеної локалізації, може посилюватися, або поступово слабшати, часто супроводжується вегетативними симптомами (нудотою, блювотою, пітливістю) або дискомфортом, часто локалізується симетрично, по обидві сторони від серединної лінії тіла, може посилюватися в спокої
Причини хронічних болів у животі
1) функціональні розлади - синдром подразненого кишечника, функціональна диспепсія, хронічна функціональна біль у животі-
2) захворювання шлунка та кишечника хронічний гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, ішемічний і радіаційний ентероколіти, запальні захворювання кишечника в перебігу системних захворювань сполучної тканини, інфекційні та паразитарні кишкові захворювання (туберкульоз, актиномікоз, лямбліоз, теніоз, аскаридоз, трихінельоз, шистосомоз, хвороба Віппла), дивертикуліт, целіакія-
3) жовчнокам'яна хвороба-
4) хронічний панкреатит-
5) пухлини органів черевної порожнини-
6) захворювання нервової системи розсіяний склероз, оперізуючий лишай, невралгії.
3. Іррадіація болю у віддалене від пошкоджених внутрішніх органів місце, поверхнево, в ділянку шкіри або м'язів. Наприклад біль в області спини та правої лопатки, що супроводжується захворюванням жовчовивідних шляхів.
Діагностика болю в животі
Визначаються такі особливості болю: локалізація, вид (гострий, хронічний), характер (пронизливий, пекучий, тупий, що давить, нападоподібний, спазматичний), інтенсивність, фактори, що викликають або змінюють біль (особливо їжа, питво, блювота, стілець, положення тіла) .
Часті причини болю в животі, залежно від локалізації. При об'єктивному обстеженні оцінюється загальний вигляд пацієнта, показники життєво важливих функцій (дихання, пульс, артеріальний тиск), колір шкіри, наявність гриж, асциту, здуття живота, шрамів, колатерального венозного кровообігу, місце максимальної Пальпаційний хворобливості, наявність пухлин, м'язової захисту та інших симптомів подразнення очеревини, наявності та характеру кишкових перистальтичних шумів, наявність печінкової тупості. Необхідно виключити «тривожні симптоми», що вказують на органічне захворювання, яке вимагає негайної діагностики або хірургічного лікування:
- гострий біль у животі з блювотою або раптової затримкою стільця вказує на кишкову непрохідність
- гострий біль у животі з шлунково -кишковою кровотечею може свідчити про виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, гострої геморагічної гастропатії, кишкової ішемії або кровотечі в просвіті кишечника (наприклад, розрив аневризми черевної аорти)
- гострий біль у животі з швидким погіршенням стану хворого (гіпотензія, порушення свідомості, порушення дихання) може свідчити про внутрішньочеревній кровотечі, перфорацію шлунково кишкового тракту, гострий панкреатит, гостру печінкову недостатність
- хронічний біль в животі і наявність крові в калі або зниження маси тіла можуть бути ознакою онкозахворювання або неспецифічних запальних захворювань кишечника
- біль у животі і відхилення при об'єктивному обстеженні (наприклад, жовтяниця, пухлина в черевній порожнині).
Слід виконати основні і допоміжні дослідження: загальний аналіз крові, концентрація електролітів, креатиніну та глюкози в сироватці крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ. Подальші додаткові дослідження сечі і калу, залежно від попереднього діагнозу і необхідною диференціальної діагностики: рівень амілази, білірубіну, КФК-MB або серцевих тропонінів, активність АСТ, АЛТ, ГГТ і ЛФ, аналіз калу на наявність крові.
Попередні візуальні методи обстеження це УЗД (може виявити вільну рідину в черевній порожнині, сечові і жовчні, патологію черевної аорти) та оглядова РГ черевної порожнини (може виявити повітря черевної порожнини, горизонтальні лінії рідини в петлях кишечника (чаші Клойбера), сечові конкременти) . При ознаках гострого живота або коли причина гострого живота невідома, необхідна консультація хірурга.
Найцікавіші новини