Перекрут ніжки пухлини яєчника становить до 20% всіх причин «гострого живота» в гінекології. Частіше має місце при рухливих пухлинах додатків.
Етіологія і патогенез перекручення ніжки пухлини яєчника
Перекрут ніжки пухлини яєчника виникає внаслідок значного фізичного напруження, різкої зміни положення тіла, посилення перистальтики кишечника, переповнення сечового міхура.
Анатомічної ніжкою пухлини називають освіту, що фіксують яєчник в малому тазу: зв'язка, яка підвішує яєчник, власна зв'язка яєчника, мезоварій. У хірургічній ніжкою пухлини розуміють ті утворення, які перетинаються під час видалення пухлини. У хірургічну ніжку входять всі стуктури анатомічної ніжки, а також маткова труба.
Перекрут буває гострим або поступовим, повним або частковим. Під час перекруту виникає венозний застій і пухлина збільшується в розмірах-можливі крововиливи в її порожнину і розрив з кровотечею в черевну порожнину. У разі порушення припливу артеріальної крові можливий некроз пухлини.
Клініка перекручення ніжки яєчника
Виразність клініки визначається ступенем перекруту пухлини і швидкістю його здійснення і не залежить від характеру пухлинного процесу. Характерно різкий біль, яка починається після фізичного навантаження, і супроводжується нудотою і блювотою. Потім підвищується температура тіла і з'являється лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
При частковому перекруте симптоми невиразні. При повному перекруте у хворого відзначається блідість шкіри і слизових оболонок, холодний піт.
Пульс частий, температура тіла підвищена, язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт напружений і болючий в нижніх відділах, де спостерігаються позитивні симптоми подразнення очеревини.
Під час бимануальное обстеження знаходять болючу пухлину в області придатків матки. Пункція черевної порожнини через задній звід піхви без інформативна. Суттєву допомогу в постановці діагнозу може надавати встановлення факту наявності у жінки пухлини яєчника в анамнезі, а також застосування ультразвукової діагностики.
Через 2 години після припинення кровопостачання в пухлини яєчників починаються некротичні процеси, що призводять до загибелі нервових клітин і припинення болю. Стан хворої суб'єктивні поліпшується & # 8220-уявне благополуччя & # 8221 -, і не слід забувати, що вже через 4-6 годин можливий розвиток розлитого перитоніту.
Лікування перекручення ніжки яєчника
Хворі з перекрутив ніжки пухлини яєчника вимагають негайного оперативного лікування: проводиться аднексектомія.
Видалення пухлини яєчника при перекруте її ніжки.
Розріз черевної стінки можна провести по Пфаненштілю або серединну лапаротомію.
Особливості цієї операції полягають в тому, що можуть бути сполуки, зрощування пухлини з черевної стінкою і сусідніми внутрішніми органами.
Після розтину черевної порожнини потрібно добре розібратися в особливостях освічених спайок між пухлиною і навколишніми органами. Краще почати видалення сальника, а якщо це не вдається, то сальник можна резецірувати.
З'єднання з кишками краще роз'єднувати за допомогою ножиць, поступово розрізаючи натягнуті зрощення. Не допускається розріз тих спайок, які погано видно, так як при цьому можна пошкодити інші органи (матка, сечовий міхур).
Після видалення з спайок пухлина виводять з черевної порожнини і видаляють. Видаляти потрібно дуже обережно, так як в результаті перекручення ніжки і стискання судин відбувається набряк і некроз пухлини, особливо, її капсули, легко може призвести до її розриву.
Розкручувати ніжку пухлини яєчника до накладання на неї лігатури небезпечно, тому що в судинах спотвореної ніжки можуть бути тромби. А під час розкрутки відрив тромбу або його частини і попадання їх у кровотік може викликати емболію гілок легеневої артерії. Отже, нерозкручуючи ніжку, накладають лігатуру нижче місця перекруту, а потім її розкручують, накладають затискачі і відтинають.
Потім проводять перитонизацию, туалет черевної порожнини і пошарове ушивання черевної рани.
стінки.
Найцікавіші новини