Акушерським поворотом (versio obstetrica) називається операція, за допомогою якої можна перевести неправильне або невігідное положення плоду на інше, більш вигідне, але завжди на поздовжнє.
Розрізняють:
1. Зовнішній поворот.
2. Зовнішньо-внутрішній (комбінований) поворот:
а) класичний при повному розкритті шийки матки-
б) поворот при неповному розкритті шийки матки (Брекстон-Хікса).
Класичний комбінований зовнішньо-внутрішній поворот на ніжку при повному розкритті шийки матки
Показання до операції:
Поперечний і косе положення плоду.
Передлежання і вставки, які несприятливі для розродження (лобове, передній вид лицьового передлежання, високе пряме стояння стрілоподібного шва).
Стану матері та плоду, що вимагають термінового розродження.
Протипоказання до операції акушерський поворот:
1. Запущене поперечне положення плоду.
2. Загроза розриву матки.
3. Розрив матки.
4. Рубець на матці після будь-яких операцій або перфорації матки.
5. Невідповідність між розмірами тазу і плоду.
6. Гідроцефалія плода.
7. Мертвий плід.
Умови для операції акушерський поворот:
1. Повне розкриття шийки матки.
2. Цілий навколоплідний міхур або води вилилися недавно: якщо плодовий міхур цілий, то його розривають безпосередньо перед операцією.
3. Плід досить рухливий в порожнині матки.
4. Розміри таза відповідають розмірам плода.
Породілля перебуває в акушерській ліжка в положенні на спині з зігнутими в колінних і кульшових суглобах нижніми кінцівками.
Знеболювання повинно бути повним масковий або внутрішньовенний наркоз.
Техніка операції акушерський переворот
Операція має три основних етапи:
1) введення руки в матку-
2) знаходження і захоплення ніжки
3) власне поворот.
1 момент введення руки в матку. Однією рукою розводять сороміцькі губи породіль, другою складовою конусоподібно (всі пальці разом), тильною поверхнею до крижні, вводять в піхву.
Після цього зовнішню руку кладуть на дно матки, а внутрішня рука вводиться в порожнину матки. Залежно від позиції акушер вводить ту чи іншу руку: при 1-й позиції плода вводять ліву руку, при 2-й праву. Якщо плодовий міхур цілий, його розривають, але води випускають повільно для профілактики випадіння дрібних частин і пуповини.
2 момент відшукування і захоплення ніжки. Відшукання ніжки можна здійснювати двома шляхами: коротким (рука безпосередньо проникає до місця, де як вважає акушер повинні знаходитися ніжки або довше. Останній полягає в тому, що після введення руки в матку треба знайти ребра плода, провести руку до пахвовій западини, а потім в зворотному напрямку тазового кінця і до ніжок плода.
Враховуючи, що іноді знаходження ніжки може створювати певні труднощі, найбільш сприйнятливим є довгий шлях. У такому випадку менш вірогідним є випадкове захоплення не ніжки, а ручки плода. І все ж слід пам'ятати про риси, що відрізняють їх: пальці ніжок рівні, короткі, великий палець має обмежену рухливість, яка не відводиться і не притискається до підошви-пальпується п'яткова кістка-коліно на відміну від ліктя має округлу рухливу чашечку.
Захоплювати ніжку можна двома пальцями (вказівним і середнім) трохи вище гомілковостопного суглоба, або за методом Фенаменова всією рукою так, щоб великий палець знаходиться вздовж ікраножного м'язи і верхівкою впирався в підколінну ямку. У разі застосування останнього рука менш втомлюється і ніжка рідко віпріснути.
Принциповим є те, яку ніжку слід захоплювати. При цьому керуються правилом: захоплювати слід ту ніжку, при підтягуванні за яку спинка плода повертається до задньої стінки матки, тобто:
- При повороті з головного кінця слід захоплювати ніжку, яка лежить попереду (ближче до черевної стінки матері) -
- При передньому виді поперечного положення захоплюється ніжка, яка лежить нижче, при задньому та, що лежить вище.
Така методу дозволяє попередити утворення заднього виду при витяганні плода. 3 момент власне поворот. Акушер діє обома руками.
Зовнішня рука, захопивши голівку, відсуває її до дна матки, а рука, введена в матку, зводить ніжки в піхву. Тракцию ніжки слід вести по провідної осі тазу (строго назад і вниз). Поворот вважається закінченим, якщо плід переведений в поздовжнє положення, головка на дні, сідниці в площині входу в таз, а з соромної щілини ніжка виведена до коліна (підколінної ямки).
Слід пам'ятати, що відразу за поворотом потрібно проводити операцію вилучення плода за ніжку. Це проводиться обов'язково через можливість травмування пуповини, розвитку асфіксії і загибелі плоду, якщо йому не буде надана термінова допомога.
Висновок ніжки потрібно обов'язково проводити в бік черевної стінки плоду, тому що в протилежному випадку можливий перелом стегна.
Найцікавіші новини