» » Апоплексия яєчника


Апоплексия яєчника

Апоплексия яєчника може бути однією з причин виникнення «гострого живота» у гінекологічних хворих. Під цим терміном розуміють раптове крововилив у яєчник, що супроводжується порушенням його цілісності і кровотечею в черевну порожнину.

Етіологія і патогенез апоплексії яєчника

Протягом менструального циклу формуються умови, сприятливі для виникнення апоплексії. До факторів, які зумовлюють схильність до патології відносять запальні процеси органів малого таза, склеротичні зміни в тканинах яєчників і судин, варикозне розширення вен яєчників, застійні процеси в малому тазу, фізичні навантаження в середині менструального циклу.

Традиційно найбільш вірогідним часом виникнення апоплексії вважався період овуляції. Зараз вважається, що в більшості випадків розрив яєчника відбувається в другу фазу менструального циклу, тому в сучасній літературі така патологія визначається терміном & # 8220-розрив жовтого тіла & # 8221 -.

Найчастіше джерелом кровотечі може бути жовте тіло або його кіста. Передменструальний гіперемія яєчника, значна васкуляризація тендітних тканин жовтого тіла обумовлюють виникнення гематоми яєчника, при розриві якої виникає внутрішньочеревний кровотеча. Розрив жовтого тіла може відбуватися як при матковій, так і при позаматкової вагітності.

Клініка і діагностика апоплексії яєчника

За клінічним перебігом виділяють три форми апоплексії яєчників анемічну, больову і змішану.

При анемічній формі на перший план виходять симптоми внутрішньочеревної кровотечі. У середині менструального циклу або в другій його половині частіше після фізичного напруження, травми, статевого акту, а іноді без істотної причини виникає гострий біль у животі.

Біль локалізується над лоном або в клубових ділянках і іррадіює в задній прохід, сідниці, зовнішні статеві органи. При значних крововтратах спостерігається френикус-симптом.

Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, млявість. Під час спільного огляду відзначається блідість шкіри, тахікардія, зниження артеріального тиску. При пальпації живіт болючий, особливо в нижніх відділах.

Визначаються симптоми подразнення очеревини. При гінекологічному дослідженні відзначається блідість слизової оболонки піхви, матка звичайних розмірів, один з яєчників збільшених розмірів, болючий.

У випадку значної крововтрати має місце сплощення склепінь піхви. При дослідженні крові відзначається анемія.

Взагалі клініка анемічній форми апоплексії яєчника нагадує клініку позаматкової вагітності, порушеною за типом трубного аборту. На користь апоплексії яєчника свідчить відсутність затримки менструації і ознак вагітності.


При больовий формі апоплексії яєчника відбуваються крововиливи в тканину яєчника (у фолікул або в жовте тіло) з незначною кровотечею в черевну порожнину або без неї.

Головним симптомом больовий форми є приступ різкого болю, яка супроводжується нудотою і блювотою. Шкіра хворого звичайного кольору, артеріальний тиск і пульс практично не змінюються.

Живіт м'який, болючий при пальпації в нижніх відділах, де відзначаються різко виражені симптоми подразнення очеревини. Дані внутрішнього гінекологічного дослідження аналогічні даними при анемічній формі, за винятком відсутності нависання склепінь піхви. Клінічний аналіз крові без істотних відхилень від норми.

У сумнівних випадках проводять пункцію порожнини через задній звід піхви (при апоплексії яєчників пунктат являє собою кров, що не згортається або серозно-кров'яну рідина).

Змішана форма апоплексії яєчника являє собою поєднання двох описаних клінічних варіантів.

Лікування апоплексії яєчника

Тактика ведення хворого залежить від форми апоплексії і виразності крововтрати. При анемічній формі показано оперативне втручання.

Проводять клиноподібну резекцію яєчника в межах здорових тканин або зшивання розриву Z-подібним гемостатическим швом. Слід зауважити, що у випадках розриву жовтого тіла, резекція яєчника небажана. Рекомендується зшивання розриву з метою попередження переривання вагітності малого терміну, яке відбувається внаслідок резекції.

У зв'язку з впровадженням в гінекологічну практику лапароскопії, зараз існує можливість проведення коагуляції частини яєчника, яка кровоточить, і санації черевної порожнини через лапароскоп.

Консервативне ведення можливо при больовий формі апоплексії яєчника без ознак внутрішньочеревної кровотечі. При цьому хворий госпіталізується, призначаються абдомінальна гіпотермія та гемостатичні препарати: вікасол 1% розчин 1 мл 1-2 рази на добу, внутрішньом'язово-дицинон 2мл (250мг) або 12,5% розчин етамзілат 2мл 2 рази на добу, внутрішньовенно або м, 10 % розчин хлориду кальцію по 10мл внутрішньовенно.

Після ліквідації симптомів розриву яєчника проводять курс протизапальної терапії. По закінченні наступної менструації рекомендується призначення комбінованих естроген-гестогенний контрацептивів.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!