Сальпингоофорит

Сальпингоофорит (Salpingooophoritis seu adnexitis)

Запалення макових труб і яєчників виникає в результаті проникнення збудника висхідним шляхом з матки, спадний з очеревини, лімфогенним з прямої, сигмовидної кишки або червоподібного відростка, а також гематогенним шляхом.

Запалення починається зі слизової оболонки труби (ендосальпінгіт), а потім поширюється на м'язовий шар. Разом з вмістом маткових труб через біль і на кінець мікроорганізми потрапляють в черевну порожнину, інфікують черевної покрив труби (перисальпингит) і яєчників (періоофорит).

Після розриву фолікула загальний процес виникає і в самому яєчнику (сальпінгооофорит). Внаслідок склеювання фімбрій і розвитку спайок, просвіт труби зактіваеться з накопиченням серозного (гідросальпінкс) або гнійного (пиосальпинкс) вмісту.

При осумкуванні гнійного ексудату в яєчниках утворюється абсцес піооварій. Змінені яєчник і труби зливаються, утворюючи так звану тубооваріальні & # 8220-пухлина & # 8221 -.

Процес проліферації сполучної тканини призводить до швидкого утворення спайок з кишечником, сальником, парієтальної очеревиною малого тазу. Перебіг захворювання може бути гострим, підгострим і хронічним.

Симптоматика сальпінгооофорит поєднує в собі місцеві і загальні прояви. До місцевих проявів відносяться: ниючий постійна інтенсивний біль в клубової області, що віддає в крижі і посилюється після переохолодження, перед або під час менструації білі слизового, серозного або гнійного характеру, порушення менструального циклу (полі-або олігоменорея, альгодисменорея, ановуляція і ациклічні кровотечі) безплідність.

До загальних симптомів відносяться всі загальнозапальних симптоми. Часто з'являються порушення функції травлення (коліти, ентерити та ін.) І сечовидільної системи (бактеріурія, цистит).

Об'єктивно можна виявити симптоми подразнення очеревини і, в відвороти місцях, притуплення перкуторного звуку, пов'язане з утворенням випоту. При великих розмірах тубооваріального запального освіти його можна пропальпувати.

Діагностика сальпингоофорита

При гінекологічному дослідженні виявляють гнійні виділення з цервікального каналу, болючість при зміщенні шийки матки і біль при пальпації матки, біля якої пальпуються потовщені, м'які, хворобливі програми або пухлиноподібне конгломерат. При наявності випоту в черевній порожнині спостерігається потовщення і нависання заднього і бічного зводу.

Діагноз запалення придатків матки базується на даних анамнезу, особливості скарг, даних об'єктивного обстеження перебігу захворювання, зміну гематологічних показників.

Запалення придатків матки в гострій стадії часто доводиться диференціювати з апендицитом, перекрут ніжки пухлини яєчника, при хронічному перебігу з трубним абортом.

При сальпінгооофорит початок захворювання поступове, йому передують ознаки гінекологічного захворювання в анамнезі. Під час бимануальное дослідження визначається наявність хворобливого освіти з одного або з обох сторін від матки, болючість при спробі змістити матку, симптоми подразнення очеревини відсутні або не різко виражені.

У клінічному аналізі крові значне прискорення ШОЕ, помірний лейкоцитоз із зсувом вліво. Протизапальне лікування призводить до поліпшення стану хворих.

Для гострого апендициту характерно різке початок захворювання, біль часто починається в епігастральній ділянці, турбує нудота, можлива блювота. Різко виражені симптоми подразнення очеревини (Ровзинга, Щоткіна-Блюмберга, Ситковского та ін.), Напруга м'язів передньої черевної стінки.

У клінічному аналізі крові вже в перші години захворювання виявляються високий лейкоцитоз з вираженим нейтрофільнихзрушенням. У динаміці всі ознаки хвороби прогресують, загальний стан хворих погіршується, симптоми перитоніту ростуть.

Іноді виникають труднощі при диференціації гострого запалення придатків матки з перекрутив ніжки пухлини яєчника. Для останнього характерні різкий початок, відсутність в анамнезі вказівок на запальний процес, визначення в галузі додатків пухлиноподібного утворення округлої форми, болючого при зміщенні.

Лікування сальпингоофорита

Лікування сальпингоофорита в гострій стадії відповідає загальним принципам лікування запальних процесів.

Призначається постільний режим, повноцінне вітамінізоване харчування. Антибіотики застосовують при болях з урахуванням тяжкості процесу (при легких формах можливе застосування per os, при більш важких внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення масивних доз) протягом 7-10 днів.

Антибіотикотерапію слід проводити на фоні прийому протигрибкових препаратів, а після її завершення обов'язково застосовувати імуномодулюючі засоби (левамізол 0,05 г, Т-активін 0,01%-1мл, тимоген 0,0001 г). Одночасно з антибіотиками призначаються протизапальні (диклофенак по 150 мг, напроксен по 1-1,5 г на добу та ін)., Десенсибілізуючі засоби (димедрол 0,05 г, тевегіл 0,001 г, супрастин 0,025 г), почергове введення вітамінів Ві і В6, антиоксиданти (вітаміни А, Е, С). З моменту призначення антибактеріальних засобів для підвищення резистентності організму призначають аутогемотерапию по зростаючій схемою через день.

При стихании гострих явищ запалення для досягнення фибринолитического ефекту застосовують біостимулятори рослинного (гумізоль, екстракт алое 1мл) і тваринного походження (плазмол, екстракт плаценти, стекловидно тіла), а також розсмоктують засоби (трипсин, лідаза та ін.) Внутрішньом'язово або шляхом електроферезу. У підострій стадії доцільно призначення фізіотерапевтичних процедур (ультрозвуковая терапія, електроферез з солями цинку і йоду та ін) ..