Порушення харчування міоматозних вузлів матки
Фіброміома матки являє собою дисгормональну естрогензалежних пухлина з порушеннями в системі гіпоталамус-гіпофіз-кора надниркових залоз-яєчник. Порушення кровообігу в міоматозних вузлах частіше обумовлено механічними факторами перекрут ніжки субсерозно розташованої пухлини, здавлення пухлини, порушення гемодинаміки в матці (особливо під час вагітності).
Патогенез фіброміоми матки
Некроз фіброматозних вузлів буває сухий і вологий. Сухий некроз характеризується поступовим зморщуванням частин некротизованої тканини з утворенням печероподібніх порожнин.
У разі вологого некрозу, внаслідок розм'якшення некротизованих тканин, утворюються кистоподобную порожнини. Під час вагітності або в післяпологовому періоді частіше відзначається червоний некроз, пов'язаний з виразним венозним застоєм і тромбозом вен.
Асептичний некроз гематогенним або лімфогенним шляхом інфікуються, утворюючи можливість виникнення розлитого перитоніту або сепсису.
Клініка фіброміоми матки
Клінічні прояви порушення харчування фіброматозних вузла залежать від ступеня порушення кровообігу в пухлині.
При невиразною ішемії вузла хворі скаржаться на постійний локальний біль над лоном без іррадіації і змін загального стану. Температура і частота пульсу нормальні.
Живіт м'який, бере участь в диханні, симптоми подразнення очеревини відсутні. Показники крові без змін.
При гінекологічному огляді визначається щільна, збільшена, чутлива до пальпації матка з вузлами. Руху за шийку матки безболісні. Склепіння піхви глибокі.
При некрозі вузла виникає гострий біль у животі. При пальпації живіт болючий, напружений, з'являються симптоми подразнення очеревини.
На тлі підвищення температури тіла в клінічному аналізі крові визначаються підвищення кількості лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво при динамічному погодинного спостереження. Бімануальногодослідження визначає щільну збільшену матку з фіброматозних вузлів, один з яких різко болючий. При УЗД в фіброматозних вузлах виявляються вогнища розм'якшення, що свідчить про некротичні процеси в них.
Лікування фіброміоми матки
Некроз фіброматозних вузла вимагає термінового хірургічного втручання. Проводять надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки.
Вважається доцільним видалення матки з трубами, які можуть бути в наступному джерелом інфікування. Міомектомія проводиться тільки при субсерозні локалізації вузла.
Консервативна міомектомія проводиться при незначному ішемізації вузла у молодих жінок, які не мають дітей. Призначають спазмолітики і препарати, які покращують реологічні властивості крові (реополіглюкін, трентал, курантил).
При відсутності ефекту від консервативної терапії і погіршенні показників крові показано хірургічне лікування. У разі проведення консервативної міомектомії у вагітних жінок в післяопераційному періоді проводять, що зберігає вагітність, терапію на фоні призначення антибіотиків і дезинтоксикационного інфузійного лікування.
Найцікавіші новини