Геморагічний шок (ГШ) це критичний стан організму, пов'язане з гострою крововтратою, в результаті чого виникає криза макро-і мікроциркуляції, синдром поліорганної і полісистемної недостатності. З патофізіологічною точки зору це криза мікроциркуляції, його нездатність забезпечити адекватний тканинний обмін, задовольнити потребу тканин у кисні, енергетичних продуктах, видалити токсичні продукти обміну.
Організм здорової жінки крововтрату до 20% ОЦК (приблизно 1000 мл) може відновити за рахунок аутогемоділюція і перерозподілу крові в судинному руслі. При крововтраті більше 20-25% ці механізми можуть ліквідувати дефіцит ОЦК. При масивної крововтрати стійка вазоконстрикція залишається провідною & # 8220-захисної & # 8221 - реакцією організму, у зв'язку з чим підтримується нормальний або близький до нього артеріальний тиск, здійснюється кровопостачання мозку і серця (централізація кровообігу), але за рахунок ослаблення кровотоку в м'язах внутрішніх органів, у тому числі в нирках, легенях, печінці.
Довготривала стійка вазоконстрикція, як захисна реакція організму спочатку, протягом деякого часу підтримує в певних межах артеріальний тиск, надалі, при прогресуванні шоку і при відсутності адекватної терапії, сприяє послідовному розвитку важких порушень мікроциркуляції, формуванню & # 8220-шокових & # 8221 - органів і розвитку гострої ниркової недостатності та інших патологічних станів.
Тяжкість і швидкість порушень при ГШ залежить від тривалості артеріальної гіпотонії, висхідного стану органів і систем. При висхідній гіповолемії короткочасна гіпоксія в пологах веде до шоку, так як є пусковим механізмом порушення гемостазу.
Клініка геморагічного шоку
ГШ проявляється слабкістю, запамороченням, нудотою, сухістю в роті, потемніння в очах, при збільшенні крововтрати втратою свідомості. У зв'язку з компенсаторним перерозподілом крові її кількість зменшується в м'язах, шкірі проявляється блідістю шкірних покривів з сірим відтінком кінцівки холодні, вологі.
Зменшення ниркового кровотоку проявляється зниженням діурезу, в подальшому з порушенням мікроциркуляції в нирках, з розвитком ішемії, гіпоксії, некрозу канальців. При збільшенні обсягу крововтрати наростають симптоми дихальної недостатності: задишка, порушення ритму дихання, збудження, периферійне ціаноз.
Виділяють чотири ступені тяжкості геморагічного шоку:
I ступінь тяжкості відзначається при дефіциті ОЦК 15%. Загальний стан задовільний, шкірні покриви блідого кольору, незначне тахікардія (до 80-90 уд / хв) АТ в межах 100 мм рт.ст., Нв 90г / л, центральний венозний тиск в нормі.
II ступінь тяжкості дефіцит ОЦК до 30%. Загальний стан середньої тяжкості, скарги на слабкість, запаморочення, потемніння в очах, нудоту, шкіра бліда, холодна. Артеріальний тиск 80-90 мм рт.ст., центральний венозний тиск нижче 60 мм вод.ст., тахікардія до 100-120 уд / хв, діурез знижений, Нв 80г / л і нижче.
III ступінь тяжкості має місце при дефіциті ОЦК 30-40%. Загальний стан важкий.
Спостерігається різка загальмованість, запаморочення, шкірні покриви блідого кольору, акроціаноз, артеріальний тиск нижче 60-70 мм рт.ст., ЦВТ падає (20-30 мм вод.ст. і нижче). Спостерігається гіпотермія, частий пульс (130-140 уд / хв), олігурія.
IV ступінь тяжкості спостерігається при дефіциті ОЦК більше 40%. Стан дуже важкий, свідомість відсутня.
Артеріальний тиск і центральний венозний тиск не визначається, пульс відзначається тільки на сонних артеріях. Дихання поверхневе, прискорене, з патологічним ритмом, відзначається рухливе збудження, гіпорефлексія, анурія.
Лікування геморагічного шоку
- Швидка і надійна зупинка кровотечі з урахуванням причини акушерських кровотеч-
- Поповнення ОЦК і підтримки макро-, мікроциркуляції та адекватної тканинної перфузії з використанням керованої гемодилюції, гемотрансфузії, реокоректорів, глюкокортикоїдів та ін. -
- ТТТВЛ в режимі помірної гіпервентиляції з позитивним тиском в кінці видиху (профілактика & # 8220-шокових легенів »)
- Лікування ДВС, порушень кислотно-основного стану, білкового та водно-електролітного обміну, корекція метаболічного ацидозу-
- Знеболення, лікувальний наркоз, антигіпоксичну захист мозку-
- Підтримання адекватного діурезу на рівні 50-60 мл / годину-
- Підтримання діяльності серця, печінки-
- Застосування антибіотиків широкого спектру дії.
Усунення причини кровотечі головний момент лікування ГШ. Вибір методу зупинки кровотечі залежить від її причини.
При лікуванні ГТ велике значення має швидкість компенсації крововтрати і своєчасне хірургічне лікування. ГШ II ступеня тяжкості є абсолютним показанням до оперативної зупинки кровотечі.
Інфузійна терапія при ГШ повинна проводитися в 2-3 вени: при АТ в межах 40-50 мм рт.ст. об'ємна швидкість інфузії повинна бути 300 мл / хв при АД 70-80 мм рт.ст. 150-200 мл / хв при стабілізації артеріального тиску до 100-110 мм рт.ст. інфузія проводиться крапельно під контролем АТ і погодинного діурезу.
Співвідношення колоїдів і кристалоїдів має бути 2:1. У інфузійну терапію включаються: реополіглюкін, волекам, еритромаси, нативная або свіжозамороженої плазми (5-6 флаконів), альбумін, розчин Рінгера-Локка, глюкоза, панангін, преднізолон, корглікон, для корекції метаболічного ацидозу 4% розчин гідрокарбонату натрію, трісамін.
При гіпотензивному синдромі введення дофаміну або допаміну. Обсяг інфузії повинен перевищувати передбачувану крововтрату на 60-80%, одночасно проводиться гемотрансфузія в обсязі не більше 75% крововтрати при її одномоментному заміщення, потім відстрочена гемотрансфузія в менших дозах.
Для ліквідації вазоспазма, після усунення кровотечі і ліквідації дефіциту ОЦК, застосовують гангліоблокатори з препаратами, які покращують реологічні властивості крові (реополіглюкін, трентал, компламін, курантил). Необхідно застосовувати при ГШ глюкокортикоїди у великих дозах (30-50мг/кг гідрокортизон або 10-30мг/кг преднізолону), сечогінні засоби, застосовувати штучну вентиляцію легенів.
Для лікування ДВЗ-синдрому при ГШ застосовують свіжозамороженої плазми, інгібітори протеаз контрикал (трасилол) по 60-80000 ОД, гордокс по 500-600000 ОД. Дицинон, етамзілат, андроксон знижують ламкість капілярів, посилюють функціональну активність тромбоцитів. Застосовують серцеві глікозиди, імунокоректори, вітаміни, за показаннями антибактеріальна терапія, анаболіки (неробол, ретаболіл), есенціале.
Велике значення після інтенсивної терапії має реабілітаційна терапія, лікувальна гімнастика.
Найцікавіші новини