Відновлення після інфаркту міокарда: від нападу до нормального життя

Зміст:

1. Інфаркт міокарда, раптово прийшов
2. Перші кроки після інфаркту: від ліжка до сходів
3. Симптомів мало, а прогноз «невеселий»
4. Нетипові прояви ЇМ утруднює його діагностику
5. Відео: інфаркт - як відбувається і лікується?
6. Дієта - перший пункт реабілітаційних заходів
7. Після виписки - в санаторій
8. Реабілітація в поліклініці за місцем проживання
9. Відео: ЛФК після інфаркту
10. Група підвищеного лікарського контролю
11. Психіка теж потребує реабілітації
12. Працевлаштування або група інвалідності
13. Відео: інфаркт-ефективне відновлення та профілактика повторного

Сучасні хворі досить грамотні і в переважній більшості випадків прагнуть до співпраці з лікарем, особливо це проявляється після перенесених загрозливих для життя станів. Пацієнти, належали до свого здоров'я легковажно, після перенесеного інфаркту або інсульту, часто переглядають свій спосіб життя, режим харчування, викорінюють деякі не дуже хороші звички з метою профілактики повторення гострої серцево-судинної патології.

Реабілітація після інфаркту міокарда - дуже важливий комплекс заходів, застережливий екстремальні ситуації і спрямований на організацію правильного харчування, режиму активності і відпочинку, санаторного лікування та медикаментозної профілактики після виписки з кардіологічного стаціонару. Зацікавленість хворого в цьому випадку дуже важлива, оскільки навіть найбільш цінні рекомендації медицини будуть неефективними, якщо сама людина не буде з розумінням, цілеспрямовано й відповідально день за днем виконувати їх.

Інфаркт міокарда, раптово прийшов

Живе собі людина, як уміє, і звик, один вважає себе здоровим, інший потихеньку з стенокардію бореться. І раптом, в один не зовсім прекрасний день, гострий біль в області серця зупиняє звичний хід подій. «Люди в білих халатах», сирена, лікарняні стіни... Говорити в такий момент про кінець рано, кожен випадок - особливий, залежить від ступеня ураження серцевого м'яза, від ускладнень і наслідків, яких так бояться кардіологи, хворі та їх родичі.

Важкий перебіг інфаркту з кардіогенним шоком, аритмією, набряком легень та іншими ускладненнями потребує негайної госпіталізації, реанімаційних заходів і тривалого періоду реабілітації з профілактикою всіх можливих наслідків інфаркту:

1. Тромбоемболії;
2. Серцевої недостатності;
3. Аневризм;
4. Перикардитов.

Деякі вважають, що існує якесь певне число інфарктів, яке людина може перенести. Звичайно, це не так, оскільки перший інфаркт може виявитися настільки важким, що стане останнім. Або мелкоочаговые інфаркти, не настільки грізні в момент свого розвитку, але дають серйозні віддалені наслідки. Цей показник можна вважати індивідуальним, однак у більшості випадків останнім виявляється третій інфаркт, тому хворим, навіть з минулими рубцями на серце (випадково зареєстрованими на ЕКГ) випробовувати долю не рекомендується.

Не можна також однозначно відповісти, скільки живуть після інфаркту, адже може виявитися смертельним перший. В інших випадках людина може прожити і 20 років після ЇМ повноцінним життям без інвалідності. Все це залежить від того, як вплинув перенесений ЇМ на систему гемодинаміки, які ускладнення і наслідки були або не були і, звичайно, від того, який спосіб життя веде хворий, як він бореться з хворобою, які заходи профілактики приймає.

Перші кроки після інфаркту: від ліжка до сходів

До важливих аспектів комплексного лікування інфаркту міокарда належить реабілітація, яка включає ряд медичних і соціальних заходів, налаштованих на відновлення здоров'я та, по можливості, працездатності. Ранні заняття лікувальною фізкультурою сприяють поверненню людини до фізичної активності, однак починати ЛФК можна тільки з дозволу лікаря і залежно від стану хворого та ступеня ушкодження міокарда:

• Середня ступінь тяжкості дозволяє приступити до занять буквально на 2-3 добу, в той час як при важкій необхідно почекати тиждень. Таким чином, ЛФК починається вже на госпітальному етапі під контролем інструктора з лікувальної фізкультури;
• Приблизно з 4-5 дня хворого можна деякий час посидіти на ліжку, звісивши ноги;
• З 7 дня, якщо все йде нормально, без ускладнень, можна робити кілька кроків біля своєї постелі;
• Через тижнів зо два можна розгулювати по палаті, якщо це дозволено лікарем;
• Хворий перебуває під постійним контролем і в коридор може вийти тільки з 3 тижні перебування, а якщо дозволяє стан, то інструктор допоможе йому освоїти кілька сходинок;
• Пройдену відстань збільшується поступово і через деякий час хворий долає дистанцію 500-1000 метрів, не залишаючись при цьому на самоті. Медпрацівник або хтось з родичів знаходиться поруч, щоб стежити за станом пацієнта, що оцінюється за ЧСС і рівнем артеріального тиску. Щоб ці показники були достовірними, за півгодини до прогулянки і через півгодини після неї хворому вимірюється ПЕКЛО і знімається ЕКГ. При відхиленнях, що вказують на погіршення стану пацієнта фізичні навантаження зменшуються.

Якщо ж у людини все йде чудово, він може бути переведений на реабілітацію після інфаркту міокарда приміський спеціалізований кардіологічний санаторій, де під наглядом фахівців він буде займатися лікувальною фізкультурою, здійснювати дозовані піші прогулянки (5-7 км щодня), отримувати дієтичне харчування і приймати медикаментозне лікування. Крім цього, для зміцнення віри в благополучний результат і хороші перспективи на майбутнє, з пацієнтом буде працювати психолог або психотерапевт.

Це класичний варіант всього комплексу лікування: інфаркт - стаціонар - санаторій - повернення до труду або група інвалідності. Однак є інфаркти, які виявляються при обстеженні людини, наприклад, у разі профогляду. Такі люди також потребують в лікуванні та реабілітації, а ще більше в профілактиці. Звідки беруться такі інфаркти? Щоб відповісти на це питання, необхідно дещо відволіктися від теми і коротенько описати варіанти інфарктів, які можуть проходити повз стаціонару і повз лікаря-кардіолога.

Симптомів мало, а прогноз «невеселий»

Безсимптомні і малосимптомные варіанти ЇМ, більше властиві мелкоочаговому інфаркту, є особливою і досить серйозною проблемою. Для безсимптомної форми характерно повна відсутність больових відчуттів та інших, яких би то не було симптомів, тому ЇМ виявляється пізніше і випадково (на ЕКГ - рубець на серці).

Інші варіанти інфаркту, мають украй малу неспецифічну клінічну картину, теж часто стають причиною запізнілого встановлення діагнозу. Добре, якщо ті нечисленні, характерні для багатьох захворювань ознаки, насторожать хворого, і він звернутися до лікаря:

1. Помірна тахікардія;
2. Слабкість з пітливістю, виражена в більшій мірі, ніж звичайно;
3. Зниження артеріального тиску;
4. Короткочасне підвищення температури до субфебрильної.

Загалом, свій стан хворий може оцінювати, як «щось не так», але в поліклініку не звертатися.

Такі форми ЇМ найбільш часто призводять до того, що хворий нікуди не звертається, медикаментозне лікування не отримує, обмеження, властиві для подібної патології на нього не поширюються. Після закінчення часу стан людини при зняття електрокардіограми стане кваліфікуватися, як інфаркт, перенесений на ногах, який, втім, не проходить без ускладнень, хоч і дещо відстрочених у часі. Наслідками таких варіантів НИМ є:

• Рубець, який порушить нормальну структуру серцевого м'яза, що погіршить перебіг патологічного процесу у разі повторного інфаркту;
• Ослаблення скорочувальної функції міокарда і, як наслідок, низький тиск;
• Хронічна серцева недостатність;
• Можливість формування аневризми;
• Тромбоемболія, оскільки пацієнт не приймав спеціального лікування, що знижує утворення тромбів;
• Перикардит.

Слід сказати, що ускладнення інфарктів, перенесених на ногах, більш виражені, ніж лікувалися в стаціонарі, оскільки ніяких профілактичних призначень людина не отримував, тому як тільки йому стане відомо про перенесене захворювання, візит до лікаря відкладати не можна. Чим раніше буде вжито заходів профілактики, тим менше наслідків інфаркту буде мати хворий.

Нетипові прояви ЇМ утруднює його діагностику

Про те, що у людини був або є інфаркт, важко судити за наявності нетипового перебігу захворювання. Наприклад, його можна іноді переплутати з шлунково-кишковими розладами, що носить назву абдомінального синдрому. Звичайно, не дивно запідозрити патологію шлунково-кишкового тракту при наступних клінічних проявах:

1. Інтенсивних болях в епігастральній області;
2. Нудоті з блювотою;
3. Здутті і метеоризмі.

Ще більше з пантелику у таких випадках збивають певні хворобливі відчуття в шлунку при пальпації і напруження м'язів черевної стінки, теж супроводжується болем.

Церебральна форма інфаркту міокарда настільки маскується під інсульт, що навіть лікарі не можуть швидко встановити діагноз, тим більше, що ЕКГ не прояснює картину, оскільки атипична і в динаміці дає часті «позитивні» зміни. А взагалі, як не запідозрити інсульт, якщо явно простежуються його ознаки:

• Біль у голові;
• Запаморочення;
• Мнестичні розлади;
• Рухові та чутливі порушення.

Між тим, поєднання інфаркту та інсульту одночасно - явище не дуже часте і, швидше за все, малореальне, але можливе. При крупноочаговом трансмуральному ЇМ нерідко відзначається порушення кровообігу головного мозку, як прояв тромбоемболічного синдрому. Природно, подібні варіанти неодмінно повинні враховуватися не тільки в період лікування, але і реабілітації.

Відео: інфаркт - як відбувається і лікується?

Дієта - перший пункт реабілітаційних заходів

Хворий може потрапити до лікаря в будь-якому постінфарктному періоді. При детальному обстеженні осіб, які перенесли інфаркт, з'ясовується, що багато з них мають:

1. Ту чи іншу ступінь ожиріння;
2. Високий холестерин і порушення ліпідного спектра;
3. Артеріальну гіпертензію;
4. Шкідливі звички.

Якщо куріння, вживання алкогольних напоїв можна якось заборонити (або умовити?) і таким чином виключити негативну дію цих чинників на організм, то боротьба із зайвою вагою, гіперхолестеринемією та артеріальною гіпертензією - справа не одного дня. Проте давно помічено і науково доведено, що дієта може допомогти у всіх випадках одночасно. Деякі так форсують події, що намагаються знизити масу тіла в найкоротші терміни, що і користі не принесе, і утримати результат буде складно. 3-5 кг на місяць - найоптимальніший варіант, при якому організм повільно, але вірно буде входити в нове тіло та звикати до нього.

Існує безліч всіляких дієт, проте всі вони мають загальні принципи побудови, взявши на озброєння які, вже можна досягти значних успіхів:

• Зменшити калорійність їжі, що приймається;
• Уникати заїдання поганого настрою вуглеводами (їсти цукерки, тістечка, тортики - такі сладенькие і смачненькі, дуже небажано, тому краще до них взагалі не доторкатися);
• Обмежити вживання жирних страв тваринного походження;
• Виключити такі улюблені добавки до основних страв, як соуси, гострі закуски, прянощі, які здатні непогано порушувати і без того нормальний апетит;
• Кількість кухонної солі довести до 5 г на добу і не перевищувати цей рівень, навіть якщо щось виявиться не таким вже і смачним без неї;
• Випивати не більше 1,5 літра рідини на добу;
• Організувати багаторазовий прийом їжі, щоб почуття голоду не переслідувало, а шлунок наповнений і не нагадував про голод.

У людей, які мають надлишкову вагу, дієта після інфаркту міокарда повинна бути спрямована на зниження маси, що дозволить зменшити навантаження на серцевий м'яз. Ось приблизний одноденний раціон:

1. Перший сніданок: сир - 100 г, кава (неміцний) без цукру, зате з молоком - стакан об'ємом 200 мл;
2. Другий сніданок: 170 г заправленого сметаною салату зі свіжої капусти, бажано без солі або з самим мінімальним її кількістю;
3. Обід складається з 200 мл вегетаріанських яйця, 90 г відвареного нежирного м'яса, 50 г зеленого горошку, 100 г яблук;
4. На полудник можна з'їсти 100 г сиру і запити його 180 мл відвару шипшини;
5. Вечірній прийом їжі рекомендується обмежити відвареної рибою (100 г) з овочевим рагу (125 р);
6. На ніч дозволено випити 180 г кефіру і з'їсти 150 г житнього хліба.

Ця дієта містить 1800 ккал. Звичайно, це приблизне меню одного дня, тому харчування після інфаркту не обмежується тільки перерахованими продуктами, а для хворих, що мають нормальну вагу, раціон значно розширюється. Дієта після інфаркту міокарда хоч і обмежує вживання жирів (тварин) і вуглеводів (нерафінованих і рафінованих), але виключає їх тільки при певних обставинах, щоб дати людині можливість позбавитися від зайвої ваги.

З хворими без зайвої ваги все простіше, їм встановлюється дієта з добової калорійністю 2500-3000 ккал. Обмежується вживання жирів (тварин) і вуглеводів (нерафінованих і рафінованих). Добовий раціон ділиться на 4-5 прийомів. Крім цього, пацієнту рекомендують проводити розвантажувальні дні. Наприклад, в якийсь день з'їсти 1,5 кг яблук і більше нічого. Або 2 кг свіжих огірків. Якщо хтось і дня прожити без м'яса не може, то 600 г нежирного м'яса з овочевим гарніром (свіжа капуста, зелений горошок) теж зійде в розвантажувальний день.

Розширення раціону теж не слід розуміти буквально: якщо можна їсти після інфаркту овочі і фрукти, нежирне м'ясо і молочні продукти, загалом-то, без обмежень, то зовсім не рекомендується їсти солодкі кондитерські вироби, жирні ковбаси, копченості, смажені і гострі страви.

Алкоголь, чи то вірменський коньяк або французьке вино, хворим, які перенесли інфаркт, не рекомендується. Не потрібно забувати, що будь-який алкогольний напій викликає збільшення частоти серцевих скорочень (стало бути, тахікардію), а, крім цього, підвищує апетит, що реконвалесценту зовсім ні до чого, адже це додаткове навантаження, хоч і харчова.

Після виписки - в санаторій

Комплекс заходів щодо реабілітації залежить від того, до якого функціонального класу (1, 2, 3, 4) віднесено пацієнт, тому підхід і методи будуть різними.

Після виписки із стаціонару хворий, віднесений до 1 або 2 функціонального класу, на наступний день викликає додому кардіолога, який складає план подальших реабілітаційних заходів. Як правило, хворому призначається 4-х тижневе спостереження медперсоналу в санаторії кардіологічного профілю, де пацієнту самому ні про що турбуватися не потрібно, він зобов'язаний буде лише виконувати затверджену програму, що передбачає, крім дієтотерапії:

• Дозовані фізичні навантаження;
• Психотерапевтичну допомогу;
• Медикаментозне лікування.

В основі програм фізичної реабілітації покладена класифікація, що включає наступні категорії:

1. Тяжкість стану пацієнта;
2. Вираженість коронарної недостатності;
3. Наявність ускладнень, наслідків та супутніх синдромів і захворювань;
4. Характер перенесеного інфаркту (трансмуральний або нетрансмуральный).

Після визначення індивідуальної толерантності до навантажень (велоергометрична проба), пацієнт отримує оптимальні для себе дози фізичних тренувань, спрямованих на збільшення функціональних можливостей міокарда і поліпшення живлення серцевого м'яза за рахунок стимуляції обмінних процесів в її клітинах.

Протипоказаннями до призначення тренувань є:

• Аневризма серця;
• Виражена серцева недостатність;
• Види аритмій, реагують на фізичне навантаження посиленням порушення ритму.

Фізичні тренування проводяться під контролем фахівця, вони спрямовані на запобігання повторного інфаркту, збільшення тривалості життя, але разом з тим, вони не можуть попередити настання раптової смерті у віддаленому майбутньому.

Крім дозованих навантажень, фізична реабілітація після інфаркту включає в себе й такі методи, як лікувальна фізкультура (гімнастика), масаж, теренкур (дозована ходьба).

Однак розмірковуючи про тренування хворого, слід зауважити, що не завжди вони йдуть гладко. У відновлювальному періоді лікар і хворий можуть зіткнутися з певними симптомокомплексами, властивими реконвалесцентів:

1. Серцево-больовим синдромом, до якого додаються кардіалгії, обумовлені остеохондроз грудного відділу хребта;
2. Ознаками серцевої недостатності, що проявляються тахікардією, збільшенням розмірів серця, задишкою, вологими хрипами, гепатомегалією;
3. Синдромом загальної детренированности організму пацієнта (слабкість, болі в нижніх кінцівках при ходьбі, зниження сили в м'язах, запаморочення);
4. Невротичними розладами, оскільки хворі, задаючись питанням «Як жити після інфаркту міокарда?», схильні впадати в тривожно-депресивні стани, починають боятися за свою сім'ю і будь-який біль приймають за повторний інфаркт. Зрозуміло, таким пацієнтам потрібна допомога психотерапевта.

Крім цього, реконвалесценти отримують антикоагулянтну терапію для запобігання утворення тромбів, статини з метою нормалізації ліпідного спектру, протиаритмічні засоби та інше симптоматичне лікування.

Реабілітація в поліклініці за місцем проживання

Така реабілітація показана тільки хворим з 1 і 2 класом після 4-тижневого перебування в санаторії. Пацієнт ретельно обстежується, про що робиться запис у його амбулаторній карті, там же фіксуються його успіхи у фізичному тренуванню, рівень працездатності (фізичної), реакція на медикаментозне лікування. Згідно з цими показниками реконвалесценту призначають індивідуальну програму підвищення фізичної активності, психологічної реабілітації та медикаментозного лікування, яка включає:

• Лікувальну гімнастику під контролем пульсу і електрокардіограми, яку проводять в залі ЛФК 3 рази в тиждень по 4 режимам (щадний, щадно-тренує, що тренує, інтенсивно-тренує);
• Індивідуально підібрана медикаментозна терапія;
• Заняття з психотерапевтом;
• Боротьбу з шкідливими звичками та іншими факторами ризику (ожиріння, артеріальна гіпертензія та ін).

Не залишає щоденні тренування хворий і в домашніх умовах (піші прогулянки, краще з крокоміром, гімнастику), проте не забуває про самоконтролі і чергує навантаження з відпочинком.

Відео: ЛФК після інфаркту

Група підвищеного лікарського контролю

Що стосується хворих, віднесених до 3 і 4 функціонального класу, то у них реабілітація проходить по іншій програмі, метою якої є забезпечення такого рівня фізичної активності, щоб хворий зміг самостійно себе обслуговувати і виконувати невеликий обсяг домашньої роботи, однак при наявності кваліфікації, пацієнт не обмежується в інтелектуальному працю на дому.

Такі хворі перебувають вдома, але під наглядом терапевта і кардіолога, всі реабілітаційні заходи здійснюються в домашніх умовах, оскільки стан пацієнта не дозволяє високу фізичну активність. Хворий виконує доступну роботу в побуті, ходить по квартирі з другого тижня після виписки, а з третього тижня починає потихеньку займатися ЛФК і гуляти по 1 годині у дворі. Лікар дозволяє йому підйом по сходах в дуже повільному темпі і тільки в межах одного маршу.

Якщо до хвороби ранкова гімнастика для пацієнта була звичною справою, то до неї він допускається тільки з четвертого тижня і тільки 10 хвилин (можна менше, більше - не можна). Крім того, хворому дозволяється здійснити підйом на 1 поверх, але дуже повільно.

Ця група хворих вимагає і самоконтролю, і особливого лікарського контролю, оскільки в будь-який момент при найменшій навантаженні є небезпека виникнення нападу стенокардії, підвищення артеріального тиску, появи задишки, вираженої тахікардії або сильного почуття втоми, що є підставою для зменшення фізичних навантажень.

Комплекс лікарських засобів, психологічну підтримку, масаж і ЛФК хворі 3 і 4 функціонального класу отримують також в домашніх умовах.

Психіка теж потребує реабілітації

Людина, переживши таке потрясіння, ще довго не може його забути, то і справа ставить перед собою та іншими людьми питання, як жити після інфаркту міокарда, вважає, що тепер йому все можна, тому схильний депресивним настроям. Побоювання пацієнта абсолютно природні і зрозумілі, тому людина потребує психологічної підтримки та реадаптації, хоча і тут все індивідуально: одні дуже швидко справляються з проблемою, пристосовуються до нових умов, іншим, буває, і півроку мало, щоб прийняти зміну ситуації. Завдання психотерапії - не допустити патологічних змін особистості і розвитку неврозу. Родичі можуть запідозрити невротичну дезадаптацію за такими ознаками:

1. Дратівливість;
2. Нестійкість настрою (начебто й заспокоївся, а через короткий час знову поринув у похмурі думки);
3. Неповноцінний сон;
4. Фобії різного роду (хворий прислухається до свого серця, боїться залишитися на самоті, не йде гуляти без супроводу).

Для іпохондричного поведінки характерна «втеча у хворобу». Пацієнт впевнений в тому, що життя після інфаркту - не життя зовсім, хвороба невиліковна, що лікарі не всі помічають, тому він сам з приводу і без приводу викликає «швидку» і вимагає додаткового обстеження і лікування.

Особливу групу хворих складають ще не старі чоловіки, активні в сексуальному плані до хвороби. Вони хвилюються і намагаються з'ясувати, чи можливий секс після інфаркту і не вплинуло захворювання на статеві функції, оскільки помічають у себе деякі порушення (зниження статевого потягу, спонтанні ерекції, статева слабкість). Звичайно, постійні роздуми над цим питанням і переживання за своє інтимне життя ще більше погіршують ситуацію і сприяють розвитку іпохондричного синдрому.

Між тим, секс після інфаркту не тільки можливий, але й потрібен, адже він дає позитивні емоції, тому при наявності проблем в цьому плані, хворому призначається додаткове лікування (психотерапія, аутогенне тренування, психофармакологічних корекція).

Щоб попередити розвиток порушень психіки і не допустити інших наслідків інфаркту, для хворих та їх родичів створені спеціальні школи, які навчають, як поводитися після захворювання, як адаптуватися до нового стану і швидше повернутися до трудової діяльності. То твердження, що праця вважається найважливішим фактором успішної психічної реабілітації, сумнівів не викликає, тому чим раніше пацієнт зануриться в роботу, тим швидше він увійде в звичну колію.

Працевлаштування або група інвалідності

Групу інвалідності з повним виключенням фізичного навантаження отримають хворі 3 та 4 класів, у той час як пацієнти 1 та 2 класів визнаються працездатними, але з деякими обмеженнями (при необхідності повинні бути переведені на легку працю). Існує перелік професій, протипоказаних після інфаркту міокарда. Звичайно, це в першу чергу стосується важкої фізичної праці, нічних змін, добових і 12-годинних чергувань, роботи, пов'язаної з психоемоційним напруженням або потребує підвищеної уваги.

Надає допомогу в працевлаштуванні і вирішує всі питання спеціальна лікарська комісія, яка знайомиться з умовами роботи, вивчає наявність залишкових явищ і ускладнень, а також ймовірність ризику повторного інфаркту. Природно, при наявності протипоказань до тієї чи іншої праці, пацієнта працевлаштовують згідно з його можливостями або призначають групу інвалідності (в залежності від стану).

Після інфаркту хворий спостерігається в поліклініці за місцем проживання з діагнозом - постінфарктний кардіосклероз. Отримати санаторно-курортне лікування (не плутати з тим санаторієм, який призначається після виписки!) він може через рік. І краще, якщо це будуть курорти з звичним для пацієнта кліматом, оскільки сонце, вологість і атмосферний тиск теж впливають на серцеву діяльність, але не завжди позитивно.

Відео: інфаркт-ефективне відновлення та профілактика повторного