Перикардит: причини, види, ознаки, діагностика та лікування

Усі матеріали на сайті публікуються під редакцією професійних медиків,
але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

Зміст:

1. Патогенез захворювання
2. Клінічні прояви
3. Причини виникнення перикардиту
4. Протягом приватних видів перикардиту
5. Лікувальна терапія
6. Народні засоби і перикардит
7. Діагностування перикардиту
8. Прогноз
9. Відео: перикардит і його лікування в програмі « Жити Здорово! »

Запалення серозної оболонки серця (його вісцерального листка) називається перикардит. До цього захворювання призводять механічні, токсичні, імунні (аутоімунні та екзоаллергіческіе), а також інфекційні чинники. Вони викликають первинне ушкодження серозної серцевої оболонки.

Патогенез захворювання

Механізм виникнення і розвитку перикардиту включає наступні моменти:

Попадання інфекції в порожнину перикарда відбувається двома шляхами:

1. Лімфогенним, по ньому найчастіше поширюються різні інфекції поддиафрагмального простору, легені та плеври, середостіння;
2. Гематогенним, по ньому відбувається ураження вірусною інфекцією або захворюваннями септичного характеру.

При розвитку таких захворювань, як інфаркт міокарда, гнійний плеврит, абсцеси і пухлини середостіння і легені, запальний процес поширюється безпосередньо на перикард. Розвиваються такі форми перикардиту:

• Фібринозний, який характеризується волохатим видом вісцеральних листків через відкладення на них фібринозних ниток, а також незначним утворенням рідини.
• Серозно-фібринозний, при якому до фібринозним ниткам додається невелика кількість відносно щільного білкового ексудату.
• Серозний, з освіту серозного ексудату білкового походження високої щільності, що має здатність до повного розсмоктування. Для перикардиту цього виду характерно розростання грануляцій при розсмоктування ексудату і формування рубцевої тканини. У результаті відбувається споювання вісцеральних листків, в окремих випадках порожнини перикарда заростають повністю. Навколо серця утворюється непроникна оболонка, що складається з солей кальцію. Така патологія називається «панцирні серце». Іноді спайки утворюються і з зовнішнього боку, коли перикард зростається з діафрагмою, средостением, або плеврою.
• При геморагічних діатезах, туберкульозі, запальних процесах, що виникають при різних травмах в області грудної клітини (наприклад, післяопераційних), розвивається гемморагіческій перикардит, супроводжується різким підвищенням числа еритроцитів.
• Серозно-гемморагіческій, з утворенням серозного гнійного вмісту і підвищенням числа еритроцитів у складі крові.
• Гнійний, супроводжується каламутним випотом з вмістом підвищеної кількості фібрину і нейтрофілів.
• Гнильний, розвивається внаслідок анаеробної інфекції.

Клінічні прояви

Особливо яскраво симптоми перикардиту виражені при гострій формі захворювання. У зоні серцевої верхівки або нижній частині грудини виникає дуже сильна, гострий біль, схожа на больовий синдром при плевриті або інфаркті міокарда. Може виникнути її іррадіація в епігастральній ділянці, ліву руку, шию або ліве плече. Це прояв сухого перикардиту.

При ексудативних (випітним) перикардитах виникають ниючі болі або в грудях з'являється відчуття тяжкості. При появі випоту виникає сильна задишка під час ходьби або статичному вертикальному положенні, яка посилюється в міру збільшення кількості ексудату. Коли людина сідає або злегка нахиляється вперед, відбувається зменшення задишки. Це пов'язано з тим, що гнійнийексудат опускається на нижні ділянки перикарда, звільняючи шлях кровотоку. Тому хворий інстинктивно прагне прийняти те положення, при якому йому легше дихати. Настає у перикарді рідина чинить тиск на верхні дихальні шляхи, що викликає сухий кашель. Через це відбувається збудження діафрагмального нерва, і може виникнути блювота.

Збільшення кількості гнійного вмісту, що накопичується в мішечках перикарда, викликає синдром тампонади серця, супроводжується утрудненим заповненням кров'ю лівого шлуночка при його розслабленні. А це, в свою чергу, стає причиною недостатності кровообігу у великому колі. Проявляється це появою набряків, збільшенням вен шийного відділу (без пульсації), асцитом (водянкою живота) і збільшенням печінки. Ексудативний перикардит розвивається на тлі субфебрильної (37 ° - 37,5 ° С) температури, підвищення в крові ШОЕ, зміщення лейкоцитарна формули вліво. Виникає парадоксальний пульс (знижений на вдиху). Знижується і АТ.

Для хронічної форми захворювання характерно два типи клінічного розвитку: адгезивне і констриктивном.

1. При адгезивному перикардиті хворий відчуває ниючі болі в серці, у нього виникає сухе покашлювання, з посиленням під час виконанні фізичного навантаження.
2. При констриктивном типі обличчя хворого стає одутлим, з ознаками ціанозу, на шиї збільшуються вени, на шкірі ніг можуть з'явитися трофічні розлади, що переходять у виразки. Також спостерігається тріада Бека: підвищений венозний тиск, асцит і зменшення розмірів шлуночків серця.

Причини виникнення перикардиту

Найбільш поширені перикардити, викликані кишковою паличкою, менингококками, стрептококами, пневмококами і стафілококами. Перикардити, що викликаються іншими представниками мікрофлори, зустрічаються значно рідше, але вони також відзначені в статистичних даних. Так, наприклад, туберкульоз сприяє виникненню перикардиту в 6-ти випадках зі 100. Приблизно у 1% хворих перикардит викликаний мешкають в організмі паразитами і грибковими захворюваннями. Причиною розвитку ідіопатичного (неспецифічного) перикардиту можуть стати збудники грипу групи А або В, ЕСНО-віруси або ентеровіруси Коксакі групи А або В, що швидко розмножуються в ШКТ.

Існують і метаболічні причини перикардиту. Це - тиреотоксикоз, синдром Дресслера, мікседему, подагра, хронічна ниркова недостатність. До перикардиту може привести ревматизм, хоча в останні роки випадки захворювання на ревматичний перикардитом відзначаються дуже рідко. А ось запалення вісцерального листка, що викликаються колагенозом або системний червоний вовчак, стали діагностуватися частіше. Нерідко перикардит виникає, як наслідок лікарської алергії. Воно виникає в результаті алергічного ураження навколосерцевої сумки.

Протягом приватних видів перикардиту

Класифікація перикардиту здійснюється:

• За клінічному прояву: На фібринозний перикардит (сухий) і ексудативний (випітної);
• За характером протікання: На гострий і хронічний.

Гострий фібринозний перикардит

Гострий фібринозний перикардит (якщо це самостійне захворювання) має доброякісний перебіг. Його лікування не викликає труднощі і закінчується через один-два місяці успішним результатом (від захворювання не залишається і сліду). Він має вірусну етіологію і виникає внаслідок переохолодження організму на тлі гострих респіраторних захворювань. Захворюванню більше схильні молоді люди. Воно характеризується раптовим виникненням болю в ділянці серця (за грудиною), що супроводжуються незначним підвищенням температури.

Гострий інфекційний перикардит

Гострий перикардит, що виник на тлі інфекційних захворювань (наприклад, пневмонії) протікає без яскраво виражених симптомів. Це часто ускладнює його діагностування, що призводить до розвитку слипчивого хронічного перикардиту з утворенням «панцерного серця» і спайок. Ця форма захворювання небезпечна тим, що може розвинутися ускладнення у вигляді гнійного перикардиту, який лікується тільки хірургічними методами.

Випітної (ексудативний) перикардит

Випітної перикардит (ексудативний) найчастіше протікає в підгострій або хронічній формі, рецидивами і накопиченням у порожнині перикарда великої кількості рідини. Клінічно він проявляється у вигляді слипчивого (адгезивного) і сдавливающего (констриктивному) перикардиту:

1. Для адгезивного перикардиту характерно грубе екстраперікардіальнимі зрощення або відкладення вапна в рубцевої тканини з утворенням панцерного серця. При цьому амплітуда серцевих скорочень не має обмежень, нерідко відзначається синусова тахікардія і різке приглушення серцевих тонів. В окремих випадках захворювання може протікати безсимптомно.
2. Констриктивний (здавлює) перикардит частіше виявляється у представників чоловічої статі. При розвитку цієї форми захворювання відбувається здавлювання серця, яке служить причиною зменшення наповнення кров'ю серцевого діастоли. Порожнисті вени також стискаються, в результаті порушується приплив крові до серця. Розвивається хронічна серцева недостатність. Небезпека констриктивному перикардиту полягає в тому, що запальний процес може перейти на печінкову капсулу і привести до її потовщення. Це викликає здавлювання печінкових вен. Виникає псевдоцірроз Піка. У деяких випадках великі обсяг випоту здавлюють ліва легеня, приводячи до виникнення бронхіального дихання в області кута лівої лопатки.

Ексудативний гнійний перикардит

Ексудативний гнійний перикардит викликається кокової гноеродной мікрофлорою, яка потрапляє в перикардіальну порожнину гематогенним шляхом. Найчастіше він протікає в гострій, важкій формі, супроводжується інтоксикацією організму і підвищеною температурою, явищами тампонади серця у гострій і підгострій формі. Гнійне протягом нерідко супроводжує і травматичний перикардит. При цьому рідина у великих кількостях накопичується в порожнині перикарда. Врятувати життя пацієнта з діагнозом «гнійний перикардит» може тільки своєчасна діагностика та хірургічна операція. Найвищий відсоток смертності відзначається при гнійному перикардиті, який розвивається дуже швидко. Медикаментозна терапія при цій формі захворювання не ефективна.

Гемморагіческій перикардит

Перикардит може розвиватися і на тлі онкологічних захворювань. Ракові пухлини дають метастази на вісцеральні листки серцевої оболонки. Це викликає гемморагіческій перикардит. Від інших видів його відрізняє наявність кровянистого ексудату. Нерідко він розвивається на тлі ниркової недостатності.

Туберкульозний перикардит

При проникненні туберкульозної палички в порожнині перикарда лімфогенним шляхом або безпосереднім переходом її з уражених ділянок плеври, легень і бронхів, розвивається туберкульозний перикардит. Для нього характерне повільне перебіг, що супроводжується гострими болями в початковий період. У міру накопичення рідини болю згасають, але повертаються знову при значному скупченні гнійного вмісту. До тупий, давить болі додається задишка. У лікуванні використовуються глюкокортікоїдниє стероїди, інгібітори протеаз, препарати пеніцилінового ряду для стримування синтезу колагену.

Перикардит у дітей

Перикардит у дітей зазвичай розвивається на тлі септичних захворювань і запалення легенів, внаслідок проникнення по кровотоку кокковой інфекції в перикардіальну порожнину. Клінічні прояви практично не відрізняються від симптоматики захворювання у дорослих. Гострі форми захворювання викликають у дитини сильні болі в області серця, нерівномірне серцебиття, блідість шкірних покривів. Біль при цьому може віддавати в ліву руку і епігастральній ділянці. Дитина кашляє, у нього відзначається блювота. Йому важко знайти комфортне положення, тому він стає неспокійною, погано спить. Діагноз встановлюється на підставі диференціальної діагностики, рентгенокімографіческое дослідження і ЕКГ. Лікувати перикардит у дітей рекомендується тільки медикаментозними методами. Пункція не робиться.

Перикардит у тварин

Перикардит дуже часто діагностується й у тварин. Він розвивається при ковтанні ними різних дрібних гострих предметів. Вони проникають до серця з боку шлунка, стравоходу і стінки. Захворювання носить травматичний характер. Лікування його неефективно. Тварина зазвичай гине саме (кішки, собаки) або підлягає забою. М'ясо можна вживати в їжу.

Лікувальна терапія

Лікування перикардиту полягає в проведенні симптоматичної, патогенетичної і етіотропної терапії.

• Патогенетична терапія проводиться при перикардитах інфекційної етології. Вона включає використання протиексудативну та протизапальних медикаментозних препаратів, таких як індометацин, ацетилсаліцилова кислота, напроксін, вольтарен, ізопрофен (бруфен, реумафен, СОЛПАФЛЕКС), реопирин, анальгін, диклофенак та ін. Антимікробні лікарські засоби призначаються пацієнтові в залежності від чутливості до них збудника захворювання.
• У лікуванні сухих і ексудативних перикардитів з коллагенозний і ревматоидной етіологією використовуються кортикостероїдні гормональні препарати (преднізолон, дексаметазон, траймоцінолон, берлікорт, кенакорт). Тривалість курсу гормональної терапії - від одного до півтора місяців. Прийом гормонів не тільки зменшить кількість ексудату, але і захистить від переходу в спайковий перикардит і освіти спайок.
• При наростаючому випоті з виникненням тампонади серця, що супроводжується погіршенням стану хворого, проводиться пункція (прокол) стінки перикарда і повільне механічне видалення частини гнійного вмісту. Іноді цю процедуру доводиться робити неодноразово.
• Констриктивний перикардит, з яскраво вираженою серцевою недостатністю, найбільш важко піддається лікуванню. Це пов'язано з тим, що більшість серцевихглікозидів не дає належного ефекту через відсутність діастолічного розслаблення серця. На початковому етапі пацієнта треба позбавити від масивних набряків. Тому йому призначаються сечогінні засоби в невеликих дозуваннях, так як лікування ними проводиться протягом тривалого часу. В якості сечогінних рекомендується використовувати етакринова кислоту або фурасемід в комплексі з антагоністами альдостерону (амілорид, верошпирон та ін.). Якщо у хворого відзначаються трофічне порушення або дистрофія йому призначаються анаболічні стероїди. Показано дієтичне харчування. У раціоні повинні бути продукти з великим вмістом білків, солей калію і вітамінів групи В. Вживання кухонної солі повинен бути знижений до 4 г на добу.
• При рецидивуючих випотах ексудату, і гемодинамічні і загрозу тампонади серця найбільш ефективним є перікардектомія - хірургічне лікування з розкриттям перикарда і виконанням процедури дренування.

Відео: пункція при перикардиті (eng)

Народні засоби і перикардит

Необхідно відзначити, що застосовувати народні засоби в лікуванні всіх видів перикардитов рекомендується тільки після того, як будуть скасовані медикаментозні препарати і проведена консультація з лікарем. Лікування самостійно засобами народної медицини може погіршити перебіг хвороби.

Виняток становить настій з молодих хвойний голок, який має одночасно седативними, протизапальними і антибактеріальними властивостями. Його можна використовувати як доповнення до основного лікування. Для приготування потрібно:

• Молода хвоя ялівцю, ялиці, сосни або їли - 5 ст. ложок;
• Вода - 0,5 л.

Порядок приготування:

Хвою подрібнити, залити окропом, протягом 10 хвилин варити на дуже слабкому вогні. Настоювати ніч. Випити протягом дня (по половині склянки на один прийом).

Діагностування перикардиту

При обстеженні пацієнта виявляється наступне:

перикардит на знімку

1. Сухий перикардит супроводжується злегка приглушеними або не зміна тонами серця, з шумом тертя перикарда (внаслідок невеликого випоту). При цьому шум тертя прослуховується у вигляді царапающего звуку, частота якого вище, ніж інших серцевих шумів. Він краще вислуховується на вдиху. Тони серця при ексудативному перикардиті глухі, шум тертя практично відсутня.
2. На рентгенограмі добре видно зміна конфігурації тіней серця: висхідна аорта практично не має тіні, а лівий контур серця випрямлений. При збільшенні кількості скупчується рідини серцевий контур стає більш круглим з укорочуванням тіні пучка судин. Зі збільшенням кількості ексудату помітно розширення меж серця і зниження пульсації тіні серцевого контура. Хронічний перикардит призводить до того, що на рентгенограмі контур серця виглядає у вигляді пляшки або трикутника. На рентгенокімографіческое записи амплітуди зубців лівого шлуночка зменшені.
3. На ЕКГ можна простежити зміни, викликані пошкодженням поверхневих шарів міокарда при сухому перикардиті. На це вказує піднесеність над ізолінією сегмента ST у всіх відведеннях. Поступово, з розвитком захворювання, його становище нормалізується, але зубець T може прийняти негативне значення. На відміну від електрокардіограми при інфаркті міокарда, на ЕКГ при перикардиті комплекс QRS і зубець Q не змінені, а в сегменті ST відсутні дискордантні зміщення (нижче ізолінії). При ексудативному перикардиті вольтаж всіх зубців знижений.

перикардит на ЕКГ

Симптоми гострого ексудативного перикардиту схожі з симптомами міокардиту, кардиалгий, сухого плевриту та інфаркту міокарда. Основною відмінністю від цих захворювань є наступні ознаки перикардиту:

• Наявність зв'язку больового синдрому з положенням тіла хворої людини: посилення в положенні «стоячи» і при двіженіі- ослаблення в положенні «сидячи».
• Добре прослуховується гучний, розлитої шум тертя перикарда.
• Серцева недостатність викликана порушенням кровотоку по великому колу.
• На ЕКГ піднятий у всіх відведеннях сегмент ST, відсутність дискордантности, зубець Т негативний.
• Ферментна активність крові без зміни.
• На рентгенограмі помітно розширення меж серця і ослаблення пульсації.

будова серцевої оболонки

Найважче відрізнити перикардит від міокардиту, так як обидва захворювання супроводжуються серцевою недостатністю та дилатацией. Тому проводиться диференціальна діагностика перикардиту, яка включає вислуховування і вистукування тонів серця, дослідження аналізів крові (загального, біохімічного та імунологічного), ехокардіографічне, радіоізотопне і ангіографічне дослідження. На освіту випоту зазначає таке:

1. Наявність між перикардом і епікардом, навколо серця або позаду стінки лівого шлуночка, ехосвободная простору;
2. Епікардом і ендокардит серцевих стінок із збільшенням екскурсії;
3. Амплітуда руху перикарда знижена;
4. Зображення правого шлуночка (його передньої стінки) знаходиться на більшій глибині.

Прогноз

Прогноз перикардиту складається на основі його клінічної картини, яка залежить від фази запального процесу, ступеня сенсибілізації тканин серозної серцевої оболонки, загальної реактивності організму і характеру запального процесу.

Найбільш сприятливий прогноз дається, якщо перикардит серця діагностується в якості симптому основного захворювання і при його перебігу відсутня тенденція переходу в перикардит сліпчівий.

Найвищий відсоток летального результату спостерігається при розвитку гнійного, Гемморагіческій і гнильного перикардиту. Побоювання за життя хворого нерідко виникають і при констриктивному перикардиті, з прогресуючою серцевою недостатністю. Але сучасні методики хірургічного лікування дозволяють у багатьох випадках врятувати життя пацієнтів навіть з дуже важкими формами захворювання. Пацієнти з діагнозом гострий сухий (фібринозний) перикардит зазвичай втрачають працездатність на 2 і більше місяці. Але після завершення лікувального курсу вона повністю відновлюється.

Відео: перикардит і його лікування в програмі « Жити Здорово! »