Серцева недостатність: ознаки, форми, лікування, допомога при загостренні

Зміст:

1. Що таке серцева недостатність?
2. Гостра серцева недостатність
3. Відео: як лікувати серцеву недостатність?
4. Гостра коронарна недостатність
5. Хронічна серцева недостатність
6. Відео: лекція про діагностиці та лікуванні СН для медиків
7. Недостатність кровообігу в дитячому віці
8. Перша допомога при серцевій недостатності

Сьогодні практично кожна людина відчуває синдром хронічної втоми, що виражається у швидкій стомлюваності. Багатьом знайомі прискорене серцебиття або запаморочення, які виникають без видимої причини - задишка, з'являється при швидкій ходьбі або під час підйому по сходах пішки на потрібній поверх - набряки на ногах в кінці робочого дня. Але мало хто здогадується, що все це - симптоми серцевої недостатності. Тим більше, що в тому чи іншому прояві вони супроводжують практично всі патологічні стану серця і захворювання судинної системи. Тому необхідно визначитися, що ж таке серцева недостатність і чим вона відрізняється від інших захворювань серця.

Що таке серцева недостатність?

При багатьох захворюваннях серця, викликаних патологіями його розвитку та іншими причинами, відбувається порушення кровообігу. У більшості випадків спостерігається зниження надходження крові в аорту. Це призводить до того, що в різних органах відбувається застій венозної крові, що порушує їх функціональність. Серцева недостатність призводить до збільшення циркулюючої крові, але при цьому швидкість руху крові сповільнюється. Цей процес може виникати раптово (гострий перебіг) або носити хронічний характер.

Відео: серцева недостатність - медична анімація

Гостра серцева недостатність

Вся діяльність серця здійснюється серцевим м'язом (міокардом). На її роботу впливає стан передсердь і шлуночків. Коли один з них перестає працювати в нормальному режимі, відбувається перенапруження міокарда. Це може бути викликане ураженням серця різними захворюваннями або аномаліями, що виникають поза серця. Відбутися це може раптово. Цей процес отримав назву гостра серцева недостатність.

Етіологія гострої форми

До її виникнення можуть призвести:

1. Перикардити;
2. Коронарна недостатність;
3. Вади розвитку клапанів (пролапс, кальциноз);
4. Міокардити;
5. Міодистрофія;
6. Хронічні і гострі процеси в легенях;
7. Підвищення артеріального тиску в системах малого і великого кровообігу.

Симптоми

загальні симптоми серцевої недостатності

Клінічно гостра серцева недостатність проявляється по-різному. Це залежить від того в якому шлуночку (правом (ПЖ) або лівому (ЛШ)) виникло перенапруження м'яза.

• При гострій недостатності ЛШ (її ще називають «серцева астма») напади в основному наздоганяють вночі. Людина прокидається від того, що йому нема чим дихати. Він змушений зайняти сидяче положення (ортопное). Іноді це не допомагає і хворому доводиться вставати і ходити по кімнаті. У нього виникає прискорене (тахіпное) дихання, як у загнаного звіра. Його особа приймає сірий з синюшністю колір, відзначається виражений акроціаноз. Шкіра стає зволоженою і холодною. Поступово дихання хворого з прискореного переходить в клекотливе, яке чути навіть на великій відстані. Виникає кашель з пінистої мокротою рожевого кольору. ПЕКЛО - знижений. Серцева астма вимагає негайної лікарської допомоги.
• При гострій правошлуночковій недостатності у порожнистої вени (нижній і верхній), а також у венах великого кола виникає застій крові. Відбувається набухання вен шиї, застою крові в печінці (вона стає болючою). Виникає задишка і ціаноз. Напад іноді супроводжується вируючим диханням Чейн-Стокса.

Гостра серцева недостатність може призвести до набряку легенів (альвеолярного або интерстициальному), викликати кардіогенний шок. Раптово виникла слабкість серцевого м'яза призводить до миттєвої смерті.

Патогенез

Кардіальна астма (так називається інтерстиціальна набряклість) протікає з інфільтрацією серозного вмісту в периваскулярні і перибронхиальные камери. У результаті порушуються обмінні процеси в легенях. При подальшому розвитку процесу в просвіт альвеол з русла кровоносної судини проникає рідина. Інтерстиціальна набряклість легкого переходить в альвеолярну. Це - важка форма недостатності серця.

Альвеолярний набряк може розвинутися і незалежно від серцевої астми. Він може бути викликаний пролапсом АК (аортального клапана), аневризмою ЛШ, інфарктом і дифузним кардіосклерозом. Проведення клінічних випробувань дає можливість описати картину того, що відбувається.

1. У момент гострої недостатності, у системі обігу крові по малому колу відбувається швидке збільшення статичного тиску до значних величин (вище 30 мм рт.ст.), обумовлює надходження плазми крові в альвеоли легенів з капілярів. При цьому проникність стінок капілярів підвищується, а онкотичного тиск плазми знижується. Крім цього збільшується утворення лімфи в тканинах легені і порушується її рух у них. Найчастіше цьому сприяє підвищена концентрація простагландину і медіаторів, викликана посиленням активності системи симпатоадренолокаторов.
2. Затримки кровотоку в малому колі і накопиченню в левопредсердной камері сприяє різке зменшення антриовентрикулярного отвори. Воно не в змозі пропустити кровотік в ЛШ в повному обсязі. В результаті, насосна функція ПЗ підвищується, створюючи вступ в мале коло додаткової порції крові та підвищуючи в ньому венозний тиск. Це й стає причиною виникнення набряку легенів.

ознаки серцевої астми

Діагностика

Діагностування на прийомі у лікаря показує наступне:

• При проведенні перкусії (простукування для визначення конфігурації серця, його положення і величини) в легенях (його нижніх відділах) чути притуплений, коробчатий звук, що свідчить про застій крові. Набряклість слизових оболонок бронхів виявляється при аускультації. На це вказують сухі хрипи і гучне дихання в легенях.
• У зв'язку з економікою, емфіземою легенів межі серця визначити досить важко, хоча вони і збільшені. Серцевий ритм порушений. Розвивається тахіаритмія (може виникати альтернация пульсу, ритм галопу). Прослуховуються серцеві шуми, характерні для патологій клапанних механізмів, над основною артерією легкого роздвоєння і посилення II тону.
• ПЕКЛО варіює в широкому діапазоні. Підвищено і центральне тиск у венах.

Симптоми серцевої астми та бронхіальною - схожі. Для точного діагностування недостатності серця необхідно комплексне обстеження, що включає методи функціональної діагностики.

• На рентгенівських знімках помітні горизонтальні тіні на нижніх ділянках легень (лінії Керлі), вказують на набряк перегородок між її часточками. Диференціюється стиснення щілини між частками, малюнок легкого посилений, структура його коренів розпливчаста. Головні бронхи без видимого просвіту.
• При проведенні ЕКГ виявляється перевантаження ЛШ.

Лікування серцевої недостатності гострої форми вимагає екстреної медичної терапії. Воно спрямоване на зниження перенапруження міокарда та підвищення його скоротливої функції, що дозволить зняти набряки і синдром хронічної втоми, зменшити задишку та інші клінічні прояви. Важливу роль при цьому відіграє дотримання щадного режиму. Хворому необхідно на кілька днів забезпечити спокій, виключивши перенапруження. Він повинен добре висипатися вночі (нічний сон не менше 8-ми годин), відпочивати вдень (напівлежачи до двох годин). Обов'язковий перехід на дієтичне харчування з обмеженням рідини і солі. Можна скористатися дієтою Карреля. У тяжких випадках хворого потрібно госпіталізація для лікування в стаціонарі.

Медикаментозна терапія

1. Основна мета медикаментозної терапії - зниження тиску у венозних судинах, що входять в мале коло. Для цього призначаються вазодилататори - препарати, що сприяють зменшенню кількості надходить до серця крові за рахунок депонування в периферійній венозній системі. Це знижує систолическую навантаження на міокард. Як вазодилататорів рекомендується прийом Нітрогліцерину або Нітропрусиду. Дозування препаратів індивідуальна. Водний розчин Нітрогліцерину (1%) можна вводити внутрішньовенно, краплинним методом, здійснюючи постійний контроль АТ.
2. Депонуванню до 30 % циркулюючої крові сприяють і ганлиоблокаторы: Бензогексоній (дозування до 40 мг) та Пентамін (дозування від 50 до 100 мг). Для введення їх розчиняють в 20 мл глюкози (5% або 40%). Ін'єкції - внутрішньовенні, дуже повільні. Лікування гангліоблокаторами ще називають «безкровним кровопусканням». Вони блокують ганглії (скупчення нервових клітин), без рефлекторної вазоконстрикції (звуження просвіту артерій). Ці препарати протипоказані при значному зниженні АТ.
3. Для усунення мокротиння з піною призначаються лікарські препарати з вмістом речовин активного поверхневого дії, у вигляді аерозолів (Антифомсилан, розчин силікону тощо).
4. Прогресуюча задишка при серцевій недостатності, викликана перераздражением дихального центру через набряку легенів, збільшує порушення гемодинамічної процесу і знижує серцеву діяльність. З метою пригнічення дихального центру і усунення задишки призначаються Промедол, Омнопон або Морфін. При хронічних формах лікування Морфіном протипоказано.
5. В екстрених випадках (кардіогенний шок), для досягнення необхідного ефекту внутрішньовенно вводиться розчин Строфантину. При альвеолярному набряку легень призначають глюкокортикоїди, проводиться штучна вентиляція легенів (ШВЛ) з забезпеченням підвищеного опору на видиху.

Відео: як лікувати серцеву недостатність?

Гостра коронарна недостатність

При повному припиненні кровотоку в коронарних судинах, міокард недоотримує живильні речовини і йому не вистачає кисню. Розвивається коронарна недостатність. Вона може мати гострий (з раптовим початком) і хронічний перебіг. Гостра коронарна недостатність може бути викликана сильним хвилюванням (радістю, стресом або негативними емоціями). Нерідко її викликає посилене фізичне навантаження.

Причиною цієї патології найчастіше служить спазм судин, викликаний тим, що в міокарді внаслідок порушення гемодинаміки і обмінних процесів, починають накопичуватися продукти з частковим окисленням, які призводять до подразнення рецепторів серцевого м'яза. Механізм розвитку коронарної недостатності полягає в наступному:

• Серце з усіх боків оточене кровоносними судинами. Вони нагадують корону (вінець). Звідси і їх назва - коронарні (вінцеві). Вони повністю забезпечують потребу серцевого м'яза в живильних речовинах і кисні, створюючи сприятливі умови його роботи.
• Коли людина займається фізичною роботою або просто рухається, відбувається посилення серцевої діяльності. Одночасно підвищується потреба міокарда в кисні і поживних речовинах.
• У нормі коронарні артерії при цьому розширюються, збільшуючи кровоток і забезпечуючи серце всім необхідним в повному обсязі.
• Під час спазму русло коронарних судин залишається колишніх розмірів. Кількість крові, що надходить у серці, також залишається на колишньому рівні, і воно починає відчувати кисневе голодування (гіпоксію). Це і є гостра недостатність коронарних судин.

Ознаки серцевої недостатності, викликаної коронароспазмом, проявляються появою стенокардических симптомів (грудної жаби). Різка біль стискає серце, не даючи поворухнутися. Вона може віддавати в шию, лопатку або руку з лівого боку. Напад найчастіше виникає раптово під час рухової активності. Але іноді він може наступити і в стані спокою. Людина при цьому інстинктивно намагається прийняти максимально зручне положення, для зняття болю. Приступ звичайно триває не більше 20 хвилин (іноді він триває лише одну-дві хвилини). Якщо напад стенокардії триває довше, виникає ймовірність того, що коронарна недостатність перейшла в одну із форм інфаркту міокарда: перехідну (вогнищева дистрофія), дрібновогнищевий інфаркт або некроз міокарда.

У ряді випадків гостра коронарна недостатність вважається різновидом клінічного прояву ІХС (ішемічної хвороби серця), яка може протікати без виражених симптомів. Вони можуть повторюватися неодноразово, а людина навіть не здогадується про те, що у нього важка патологія. Відповідно необхідного лікування не проводиться. А це призводить до того, що стан коронарних судин поступово погіршується, і в певний момент черговий напад приймає важку форму гострої коронарної недостатності. Якщо при цьому хворому не буде надана медична допомога, в лічені години може розвинутися інфаркт міокарда та настати раптова смерть.

атеросклероз - одна з основних причин коронарної недостатності

Лікування гострої коронарної недостатності полягає у купіруванні нападів стенокардії. Для цього використовуються:

1. Нітрогліцерин. Приймати його можна часто, так як це препарат швидкого, але короткої дії. (При інфаркті міокарда Нітрогліцерин не має необхідного впливу).
2. Швидкому зняттю нападу сприяє внутрішньовенне введення Еуфіліну (Синтофиллина, Диафиллина).
3. Аналогічну дію надає Но-шпа і хлористоводородный Папаверин (підшкірні або внутрішньовенні ін'єкції).
4. Купірувати напади можна і внутрішньом'язової ін'єкції Гепарину.

Хронічна серцева недостатність

При ослабленні міокарда, викликаному гіпертрофією серця, поступово розвивається хронічна серцева недостатність (ХСН). Це - патологічний стан, при якому серцево-судинна система не може забезпечити органи необхідним для їх природної функціональності об'ємом крові. Початок розвитку ХСН протікає приховано.Виявити її можна лише тестуванням:

• Двоступеневої пробій МАЙСТРИ, під час якої пацієнт повинен піднятися і спуститися сходами з двома ступенями, висота кожної - 22,6 см, з обов'язковим зняттям ЕКГ до тестування, відразу після нього і після 6-ти хвилинного відпочинку;
• На тредмиле (рекомендується проводити щорічно для осіб старше 45 років, з метою виявлення порушень серцевої діяльності);
• Велоэргометрией (дозована навантаження);
• Холтерівським моніторуванням.

Патогенез

Для початкової стадії ХСН характерне порушення відповідності між серцевим викидом в хвилину і циркулюючим об'ємом крові по великому колу. Але вони ще знаходяться в межах норми. Гемодинамічних розладів не спостерігається. При подальшому розвитку захворювання всі показники, що характеризують процеси центральної гемодинаміки вже змінені. Відбувається їх зниження. Порушується розподіл крові в нирках. В організмі починає затримуватися надмірна кількість води.

ускладнення на нирки - характерний прояв застійного перебігу ХСН

Бути може як лівошлуночкова, так і правошлуночкова серцево-судинна недостатність. Але іноді диференціювати типи досить складно. У великому і малому колі спостерігається застій крові. В окремих випадках відзначається застій тільки венозної крові, яка переповнює всі органи. Це значно змінює її мікроциркуляцію. Сповільнюється швидкість кровотоку, різко знижується парціальний тиск, клітинної тканини зменшується дифузійна швидкість кисню. Зменшення об'єму легень викликає поява задишки. В крові накопичується альдостерон з-за порушень роботи вивідних шляхів печінки і нирок.

При подальшому прогресуванні недостатності серцево-судинної системи зменшується синтез гормоносодержащих білків. У складі крові накопичуються кортикостероїди, що сприяє атрофії надниркових залоз. Захворювання призводить до тяжких гемодинамічних порушень, зниження функціональності легенів, печінки і нирок, печінки та їх поступової дистрофії. Водно-сольові обмінні процеси порушені.

Етіологія

Розвитку ХСН сприяють різні фактори, що впливають на напругу міокарда:

• Перевантаження серцевого м'яза тиском. Цьому сприяє аортальна недостатність (АН), яка може мати органічне походження внаслідок травми грудної клітки, аневризми і атеросклерозу аорти, септичного ендокардиту. В рідкісних випадках вона розвивається внаслідок розширення гирла аорти. При АН кров рухається у зворотному напрямку (ЛШ). Це сприяє збільшенню розмірів його порожнини. Особливість цієї патології в тривалому безсимптомному протіканні. В результаті чого, поступово розвивається слабкість ЛШ, що викликає серцеву недостатність левожелудочкового типу. Її супроводжують такі симптоми:
  1. Задишка під час фізичної активності вдень і в нічні години;
  2. Запаморочення, пов'язані з різким вставанням або поворотом тулуба;
  3. Серцебиття і болю в області серця при посиленні фізичної активності;
  4. Великі артерії на шиї постійно пульсують (це називається «танець каротид»);
  5. Зіниці то звужуються, то розширюються;
  6. Добре помітний капілярний пульс при натисканні на ніготь;
  7. Спостерігається симптом Мюссе (легке погойдування голови, викликане пульсацією дуги аорти).
• Підвищений обсяг залишкової крові в передсердях. До цього фактора призводить недостатність мітрального клапана. Патологія МК може бути викликана функціональними порушеннями клапанного апарату, пов'язаними із закриттям атріовентрикулярного отвору, а також патологіями органічного походження, такими як розтягування хорд або пролапс стулок, ревматичне ураження або атеросклероз. Нерідко до недостатності МК призводить занадто сильне розширення кругових м'язів і фіброзного кільця атріовентрикулярного отвору, розширення ЛШ, спровоковані інфарктом міокарда, кардіосклерозом, кардиопатиями, та інші Порушення гемодинаміки при цій патології викликані кровотоком у зворотному напрямку (рефлюксом) в момент систоли (з шлуночка назад в передсердя). Це відбувається з-за того, що стулки клапани провисають всередину передсердної камери і закриваються не щільно. Коли в предсердную камеру під час рефлюксу надходить більше 25 мл крові, відбувається збільшення її обсягу, що викликає його тоногенное розширення. Надалі відбувається гіпертрофія левопредсердной серцевого м'яза. У ЛШ почне надходити кількість крові, що перевищує те, яке потрібно, в результаті гіпертрофуються його стінки. Поступово розвивається ХСН.
• Недостатність кровообігу може розвиватися внаслідок первинної патології серцевого м'яза при виникненні крупноочагового інфаркту, дифузного кардіосклерозу, кардіопатій і міокардитів.

Необхідно відзначити, що найчастіше причиною розвитку недостатності кровообігу є сукупність декількох факторів. Значну роль у цьому відіграє і біохімічний фактор, який виражається в порушенні транспорту іонів (калій-натрієвої і кальцієвої) і адренергічної регуляції функції скорочення міокарда.

Застійна форма ХСН

При порушеннях кровообігу в правому передсерді та шлуночку розвивається застійна серцева недостатність правожелудочкового типу. Основні її симптоми - важкість у підребер'ї з правого боку, знижений діурез і постійна спрага, набряки на ногах, збільшення печінки. Подальше прогресування серцевої недостатності сприяє залученню в процес практично всіх внутрішніх органів. Це стає причиною різкого схуднення хворого, виникнення асциту і порушення зовнішнього дихання.

Терапія ХСН

Лікування хронічної серцевої недостатності - тривалий. У нього входить:

1. Медикаментозна терапія, спрямована на боротьбу із симптомами основного захворювання і усунення причин, що сприяють його розвитку.
2. Раціональний режим, що включає обмеження трудової діяльності згідно з формами стадіями захворювання. Це не означає, що хворий повинен постійно перебувати в ліжку. Він може пересуватися по кімнаті, рекомендується заняття лікувальною фізкультурою.
3. Дієтотерапія. Необхідно стежити за калорійністю їжі. Вона повинна відповідати призначеного режиму хворого. Повним людям калорійність їжі зменшується на 30%. А хворим з виснаженням, навпаки, призначається посилене харчування. При необхідності проводяться розвантажувальні дні.
4. Кардиотоническая терапія.
5. Лікування діуретиками, спрямоване на відновлення водно-сольового і кислотно-лужного балансу.

На початковому етапі проводиться лікування вазолататорами і альфа-блокаторами, поліпшують гемодинамічні показники. Але основними медикаментозними препаратами для лікування хронічної серцевої недостатності є серцеві глікозиди. Вони підвищують здатність міокарда до скорочення, знижують частоту пульсу і збудливість м'яза серця. Приводять у норму прохідність імпульсів. Глікозиди збільшують серцевий викид, за рахунок цього в шлуночках знижується діастолічний тиск. При цьому потреба серцевого м'яза в кисні не збільшується. Відзначається економічна, але потужна робота серця. До групи глікозидів входять наступні препарати: Корглікон, Дигоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин. 

Лікування ними проводиться за спеціальною схемою:

• Перші три доби - в ударній дозі для зниження тахікардії і зняття набряклості.
• Подальше лікування проводиться з поступовим зниженням дози. Це необхідно, щоб не викликати інтоксикації організму (глікозиди мають властивість накопичуватися в ньому) і не призвести до збільшення диурезу (вони мають сечогінну дію). При зниженні дозування здійснюється постійний контроль частоти скорочень серця, проводиться оцінка ступеня діурезу і задишки.
• Після того, як буде встановлена оптимальна доза, при якій всі показники будуть стабільними, підтримуюча терапія, яка може тривати досить довго.

Діуретики виводять з організму що накопичується в надмірній кількості рідина і усувають набряк ніг при серцевій недостатності. Вони діляться на xtnshtгруппы:

1. Етакринова кислота і Фурасемид - форсованого дії;
2. Циклометазид, Гідрохлортіазид, Клопамид - помірного дії;
3. Дайтек (Триамтерен), Спиранолактон, Амілорид, Верошпірон - калійзберігаючі сечогінні препарати, призначені для тривалого застосування.

Призначаються вони в залежності від ступеня дисбалансу водно-сольового обміну. У початковій стадії для періодичного прийому рекомендовані препарати форсованого дії. При тривалому, регулярному прийомі необхідно чергувати препарати помірної дії з калійзберігаючими. Максимальний ефект досягається при правильно підібраній комбінації і дозуванні сечогінних препаратів.

Для лікування застійної серцевої недостатності, що викликає всі види порушення обмінних процесів, використовуються препарати, коригуючі метаболічні процеси. До них відносяться:

• Изоптин, Фитоптин, Рибоксин та інші антагоністи кальцію;
• Метандростенолол, Ретаболіл - анаболічні стероїди, сприяють утворенню білків і накопичують енергію всередині клітин міокарда.

Для лікування важких форм хороший ефект дає плазмаферез. При застійної серцевої недостатності протипоказані всі види масажу.

При всіх видах серцевої недостатності рекомендується прийом дезагреганти: Кавитона, Стугерона, Агапурина або Трентала. Лікування має супроводжуватися обов'язковим призначенням полівітамінних комплексів: Пангексавіт, Гексавіт і т. д.

Допускається лікування народними методами. Воно повинно доповнювати основну медикаментозну терапію, але ніяк не замінювати її. Корисні заспокійливі збори, нормалізують сон, усувають душевні хвилювання.

Зміцненню серцевого м'яза сприяють настій з квіток і ягід глоду криваво-червоного, плодів шипшини. Сечогінні властивості мають фенхель, кмин, селера, петрушка. Вживання їх у свіжому вигляді, допоможе знизити прийом діуретиків. Добре виводять надлишки рідини з організму настій березових бруньок, мучниця (ведмеже вушко) і листя брусниці.

Лікарські рослини в поєднанні з бромгексином і амброксолом ефективно усувають кашель при серцевій недостатності. Заспокоює кашель настій ісопу. А інгаляції з екстрактами евкаліпта сприяють очищенню бронхів і легенів при застійної серцевої недостатності.

У період терапії та подальшої реабілітації рекомендується постійно займатися лікувальною фізкультурою. Навантаження лікар підбирає індивідуально. Корисно після кожного заняття приймати холодний душ або обливатися холодною водою, з наступним розтиранням тіла до легкого почервоніння. Це сприяє загартовуванню організму і зміцненню серцевого м'яза.

Класифікація ХСН

Класифікація серцевої недостатності здійснюється по мірі переносимості фізичного навантаження. Існують два варіанти класифікації. Один з них запропонований групою кардіологів Н.Д. Стражеско, В. Х. Василенко і Р. Ф. Лангом, які розділили розвиток ХСН на три основні стадії. Кожна з них містить характерні прояви при виконанні фізичного навантаження (група А) і в стані спокою (група В).

1. Початкова стадія (ХСН I) - протікає приховано, без виражених симптомів, як у стані спокою, так і при звичайній фізичній активності. Невелика задишка і прискорене серцебиття виникають тільки при виконанні невластивої, більш важкої роботи або підвищенні навантаження під час тренувального процесу у спортсменів перед відповідальними змаганнями.
2. Виражена стадія (ХСН II):
   • Група ХСН II (А) - проявляється виникненням задишки при виконанні навіть звичної роботи з помірним навантаженням. Супроводжується прискореним серцебиттям, кашлем з виділенням кров'янистої мокроти, набряками в області гомілок і ступень. Кровообіг порушено в малому колі. Часткове зниження працездатності.
   • Група ХСН II (В) - характеризується задишкою в стані спокою до основним ознаками ХСН II (А) додаються постійні набряки ніг (іноді набрякають окремі ділянки тулуба), цироз печінки, кардіальний, асцит. Повне зниження працездатності.
3. Кінцева стадія (ХСН III). Вона супроводжується серйозними гемодинамічними порушеннями, розвитком застійної нирки, цирозу печінки, дифузного пневмосклерозу. Повністю порушені обмінні процеси. Організм виснажений. Шкіра набуває кольору легкої засмаги. Медикаментозна терапія неефективна. Врятувати хворого може тільки хірургічне втручання.

Другий варіант передбачає класифікацію ХСН за шкалою Killip (ступінь непереносимості фізичного навантаження) на 4 функціональних класи.

• I ф.до. Безсимптомна ХСН, легкого ступеня. Обмежень до занять спортом і трудовою діяльністю немає.
• ІІ ф.до. Під час фізичної активності частішає серцебиття і виникає невелика задишка. Відзначається швидка стомлюваність. Фізична активність обмежена.
• III ф.до. Задишка і серцебиття виникають не тільки під впливом фізичного навантаження, але і при пересуванні по кімнаті. Значне обмеження фізичної активності.
• IV ф.до. Симптоми ХСН виникають навіть у стані спокою, посилюючись при найменшій фізичній активності. Абсолютна непереносимість фізичних навантажень.

Відео: лекція про діагностиці та лікуванні СН для медиків

Недостатність кровообігу в дитячому віці

У дітей недостатність кровообігу може проявлятися, як у гострій, так і в хронічній формі. У новонароджених серцева недостатність пов'язана зі складними комбінованими вадами серця. У дітей грудного віку до серцевої недостатності призводить ранній і пізній міокардит. Іноді причиною її розвитку стають набуті вади серця, пов'язані з патологією клапанних механізмів.

Вади серця (вроджені і набуті) можуть стати причиною розвитку ХСН у дитини будь-якого віку. У дітей молодшого шкільного віку (і старше) ХСН нерідко викликається формуванням ревмокардиту або ревматичного панкардита. Існують і екстракардіальні причини розвитку серцевої недостатності: наприклад, важкі захворювання нирок, хвороба гіалінових мембран у новонароджених і ряд інших.

Лікування аналогічно медикаментозної терапії хронічної та гострої серцевої недостатності дорослих. Але на відміну від дорослих маленьким пацієнтам призначається строгий постільний режим, коли всі необхідні руху він виконує з допомогою батьків. Послаблення режиму (дозволяється читати в ліжку, малювати, робити уроки) при ХСН II (В). Приступати до самостійного виконання гігієнічних процедур, ходити по кімнаті (полегшений режим) можна при переході в стадію ХСН II (А). Рекомендується обов'язковий прийом препаратів магнію (Магнерот).

Перша допомога при серцевій недостатності

Багато людей не поспішають надати собі необхідну медикаментозну допомогу при виникненні приступів серцевої недостатності. Хтось просто не знає, що треба робити в таких випадках, інші просто нехтують лікуванням. Треті боятися, що частий прийом сильнодіючих препаратів може викликати звикання до них. А між тим, при виникненні симптомів гострої коронарної недостатності, якщо вчасно не розпочати лікування, смерть може наступити дуже швидко.

Перша допомога при гострих нападах серцевої недостатності полягає у прийнятті комфортного положення і прийомі лікарського препарату швидкої дії (Нітрогліцерин з Валідолом під язик).

1. Таблетки Нітрогліцерину і Валідолу кладуть під язик. Вони починає діяти вже через 30 секунд. Можна використовувати і спиртовий розчин Нітрогліцерину (не більше двох крапель на шматочок цукру). Цукор так само, як і таблетку краще помістити під язик. Слизова оболонка в цьому місці має багато кровоносних судин, які забезпечують швидке всмоктування діючої речовини в кров.
2. Валідол надає більш м'який вплив, його можна застосовувати без Нітрогліцерину в разі низького артеріального тиску у пацієнта. Зазвичай больовий синдром проходить вже через три хвилини після розміщення таблетки під язиком.

Приймати ці препарати можна неодноразово. Вони не накопичуються в організмі і не викликають звикання, однак завжди слід пам'ятати, що Нітрогліцерин здатний значно (і швидко) знизити артеріальний тиск, а, крім цього, його деякі хворі просто не переносять.

Людям, у яких діагностована легка серцева недостатність (I ф.до або ХСН I стадії), показано санаторно-курортне лікування. Воно має профілактичне значення і спрямоване на підвищення функціональності серцево-судинної системи. Завдяки планомірному, правильно підібраному чергування періодів фізичної активності і спокою, відбувається зміцнення серцевого м'яза, що запобігає подальший розвиток серцевої недостатності. Але при виборі санаторію необхідно враховувати, що хворим з серцево-судинними захворюваннями протипоказані:

• Різка зміна кліматичних умов,
• Переїзд на далекі відстані,
• Занадто високі та знижені температури,
• Висока сонячна радіація.

Курортно-санаторне лікування категорично забороняється хворим з вираженими клінічними проявами серцевої недостатності.